主要な研究結果

ネパールにおける学童期の貧血を減らすための統合された学校園と家庭菜園の介入の効果を調べたクラスター無作為化比較試験によると、学校園と家庭菜園の介入は、貧困国における健康成果を改善する可能性があることが示唆されています。 7

シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）を患う子供のための足と足首の運動の無作為化比較試験では、CMTは最も一般的な遺伝性神経筋疾患の1つであり、有効な治療法がないことが示されています。CMTを患う子供にとって足と足首の弱さは大きな問題であるため、筋力を維持および増強することを目的とした介入が解決策になる可能性があります。 2

中国の貧困地域における学童期の子どもの栄養改善に対する卵ベースの介入の有効性を調べた準実験評価では、卵ベースの介入は乳幼児の栄養不良の改善に効果的ですが、中国の僻地や貧困地域の子供に対する有効性についてはほとんどわかっていません。政策および介入の観点から、本研究は、中国の開発途上地域における学童期の子どもに1日にゆで卵を1個提供することの効果を調査することを目的としています。 11

南アフリカのMbombelaの農村地域における子供の栄養成果と母親の栄養関連知識に関する研究では、子供の栄養成果が悪化していることが南アフリカの主要な公衆衛生上の問題の1つになっており、これは、矛盾するデータがあるにもかかわらず、不適切な食事習慣と母親の栄養関連知識に起因しています。このことを踏まえ、本研究は、南アフリカのMbombelaにおける2歳未満の子供の栄養成果と食事習慣、および母親の栄養関連知識との関連を調査することを目的とした横断的研究を実施しました。母親の栄養関連知識は、初乳、継続的な授乳、経口補水療法による下痢の予防と治療、予防接種、家族計画に関する改変された構造化された質問票を使用して推定され、優良（80〜100）、良好（60〜79）、平均（40〜59）、良好（0〜39）と評価されました。これは、社会人口統計学的要因と産科歴、および身体測定に関する質問と合わせて実施されました。子供の栄養成果は、身長別年齢（LAZ）、体重別年齢（WAZ）、および体重指数別年齢（BAZ）のzスコアを使用してWHO分類によって推定されました。STATA 17を使用し、400組の子供（8±6か月）とその母親（29±6歳）が研究に参加し、貧困な社会経済的環境に住んでいました。子供の半分が低身長（50％）で、半数以上（54％）が肥満であった一方、母親は低体重（39％）で肥満（34％）でした。さらに、母親の3分の1が産科合併症を報告した一方で、3分の2が分娩後1時間以内に授乳を開始し、30％が母乳のみを与え、48％が早期の離乳食を開始し、70％が混合栄養を行いました。母親の28％が栄養関連知識が不十分であったのに対し、66％が平均的な知識、6％が良好な知識であり、母親は優秀な知識を持っている人はいませんでした。カイ二乗検定の結果、母親の栄養関連知識は子供の低身長と有意に関連していることがわかりました。最終的な階層的ロジスティック回帰分析の結果、低身長と母親の栄養関連知識（平均：AOR = 1.92、95％CI：1.12〜3.29）、子供の年齢（6〜11か月：AOR = 2.63、95％CI：1.53〜4.53および12〜23か月：AOR = 3.19、95％CI：1.41〜7.25）、および教育（高校卒業：AOR = 0.36、95％CI：0.15〜0.86）との間に有意な関連性が認められました。子供の栄養成果を改善するために、母親が栄養関連知識と食事習慣に関する正確な情報を得られるように、文脈に基づいた集中的な介入と継続的な教育を行う必要があります。したがって、乳児期から学童期まで、子供の発達段階に基づいて、適切な栄養知識を提供することが重要です。 8

無症状の小児クローン病患者における生化学的活動がある場合の、クローン病除外食と経腸栄養の補助的な役割を調べた無作為化パイロット研究では、従来の治療は軽度から中等度の小児クローン病（CD）の寛解をもたらす可能性があります。しかし、一部の患者は、用量増加にもかかわらず、生物製剤に対する反応の喪失を経験します。 9

栄養失調の子供における成長促進のためのプロバイオティクスの補充に関する系統的レビューとメタ分析では、プロバイオティクスの補充は、栄養失調の子供における成長成果を改善するための治療的介入として提案されてきました。本レビューの目的は、栄養失調の子供における成長促進のためのプロバイオティクスの補充に関する現在のエビデンスを総合することでした。 6

アルゼンチンにおける専門乳児栄養センターによる入院および外来治療が子供の栄養不良を効果的に削減したことを評価した研究では、アルゼンチン、メンドーサ、ラス・ヘラスにある乳児栄養財団が提供する入院および外来治療の影響を評価し、栄養回復に影響を与えた要因を特定しました。

子供の腸切除後の消化器吻合部潰瘍に関する研究では、消化器吻合部潰瘍（DPAU）は、腸切除と吻合後に起こるまれな合併症であり、吻合部またはその付近で発生します。本レビューの目的は、病因、診断と鑑別診断、臨床症状、治療、今後の研究を含むDPAUの特徴を要約することです。DPAUに関する最近の文献をすべてPubMed、Embase、Cochraneで検索し、レビューしました。DPAUの臨床症状は、主に血便や慢性貧血などの消化器症状です。DPAUの診断は困難です。クローン病などの特定の疾患は、診断を下す前に除外する必要があります。さらに、薬物や手術に対する反応の異質性が高いことから、明確な治療ガイドラインはありません。薬を適時に調整し、さまざまな治療法を組み合わせることが推奨されます。さらに、DPAUの原因となるメカニズムはよくわかっていませんが、瘢痕組織の虚血や基礎疾患など、いくつかの可能性のあるメカニズムが提案されています。さらに、再発のリスクが高く、長期的なフォローアップが必要です。この分野では解決すべき課題が多く、この疾患をさらに理解するために、より多くの無作為化比較試験と研究を行う必要があります。 10

シャルコー・マリー・トゥース病の治療に関する研究では、シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）は、さまざまな遺伝性運動感覚ニューロパチーを包含する大きなグループです。過去20年間で、いくつかのCMTサブタイプの分子基盤が明らかになりました。進行性の緩徐な筋力低下と感覚障害がこれらの症候群の主な特徴であるため、治療の目的は運動機能障害と感覚障害を改善し、能力を向上させることです。CMTにおける薬理学的治療試験はまれです。このレビューは、コクランレビュー「シャルコー・マリー・トゥース病の治療」から引用したものであり、このレビューと今後のタイトル「アスコルビン酸以外のシャルコー・マリー・トゥース病の治療」を通じて更新されます。 3

グアテマラ農村部におけるCuramericasのCBIO+ アプローチによる母子保健における不平等削減：4. 栄養関連活動と子供の低身長、やせ、体重不足の変化に関する研究では、これは、ラテンアメリカで低身長の有病率が最も高く、世界でも有病率が最も高い地域の1つであるグアテマラ西部の高地に居住する、農村部の先住民族マヤの母親と子供たちの健康と幸福を改善するためのサプリメントに関する4番目の論文です。子供の栄養不良の削減は、Curamericas/グアテマラが実施した母子保健プロジェクト（2011年〜2015年）の目標の1つでした。プロジェクトの実施研究部分は、プロジェクトエリアにおける子供の栄養状態が比較エリアよりも大幅に改善しているかどうか、そして介入期間が長くなるとプロジェクトエリアにおける改善が大きくなるかどうか、つまり用量反応効果があるかどうかを判断しようとしました。方法：プロジェクトは、幼い子供の母親に栄養関連のメッセージを伝え、地元で入手可能な栄養価の高い食品を使った料理教室を開催し、短期間（4か月）脂質ベースの栄養補助食品（Nutributter®）を提供し、駆虫薬を投与し、成長の定期的なモニタリングと栄養カウンセリングを実施しました。2歳未満の子供の体重不足、低身長、やせの有病率を算出するための身長と体重の測定値を分析し、グアテマラ北西部の地域とグアテマラ西部の高地の農村部の子供の身体測定データと比較しました。 12

インドネシア農村部における低身長を減らすための地域ベースの取り組みのクラスター無作為化比較試験では、2014年から2018年にかけてインドネシアで実施された1億2000万ドルのプロジェクトの影響を評価しました。このプロジェクトは、（1）健康と教育の成果を目標とした地域主導の開発助成金、（2）乳幼児の栄養と成長モニタリングに関する医療従事者向けの研修、および（3）地域主導の完全な衛生のための地元のバリエーションに関する衛生管理者向けの研修を組み合わせることで、低身長を減らすことを目指していました。このクラスター無作為化比較試験には、南スマトラ、西カリマンタン、中央カリマンタンの各州にわたって95の介入群と95のコントロール群の地区が含まれていました。全体として、研究の主要なアウトカム指標である低身長（0.5 pp; 95％信頼区間[CI]: -3.0〜4.1パーセンテージポイント[pp]）またはプロジェクト終了から約1年後の他の長期的な栄養不良のアウトカムに関して、有意な影響は見られませんでした。このプロジェクトは、妊娠中の母親が推奨される数の鉄分・葉酸錠を服用している割合（8.7 pp; 95％CI: 4.1〜13.3 pp）、0〜5ヶ月の子供が母乳のみで育てられている割合（8.7 pp; 95％CI: 1.8〜15.6 pp）、6〜23ヶ月の子供が1日に推奨される数の食事を摂取している割合（8.5 pp; 95％CI: 3.8〜13.2 pp）など、母子栄養に関するいくつかの二次的な、より近接したアウトカムにわずかな影響を与えました。しかし、出産前と出産後の検査の回数、子供の食事の多様性、子供のビタミンAの摂取量、子供の腹痛の発生率など、他の近接したアウトカムには有意な影響はありませんでした。これらの結果は、子供の低身長を減らすために多面的な介入パッケージを成功裏に実施することは、実際には困難であることを示しています。プロジェクト設計では、ベストプラクティスに加えて、実装の現実を考慮する必要があります。たとえば、多面的な介入の同期的な実装をパイロット化する、またはより長い期間にわたって段階的に導入するなどです。 5

マリにおけるコミュニティレベルの補完食品の安全性と衛生、および栄養介入を評価するための平行群、2群、優越性クラスター無作為化試験のプロトコル：MaaCiwara研究（バージョン1.3; 2022年11月10日）では、下痢症は、多くの低所得国と中所得国における5歳未満の子供の罹患率と死亡率の重要な原因であり続けています。離乳期の食品の安全性の慣行と給餌方法、および栄養の改善は、病気のリスクを大幅に減らし、乳児の発達を改善する可能性があります。私たちは、食品の安全性と衛生の行動を改善し、子供の栄養を改善することを目的とした、多面的なコミュニティベースの教育介入の有効性を評価するためのクラスター無作為化試験のプロトコルについて説明します。 14

シャルコー・マリー・トゥース病の治療に関する研究では、シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）は、さまざまな形態の運動性および感覚性ニューロパチーを包含する大きなグループです。最も多いのは脱髄型（CMT1）と軸索型（CMT2）です。過去15年間で、いくつかのCMT型の分子基盤が明らかになりました。筋萎縮と感覚障害がこれらの症候群の主な特徴であるため、治療の目的は運動機能障害と感覚障害を改善することです。特定の治療試験はまれです。 1

シャルコー・マリー・トゥース症候群のリハビリテーション管理：文献の系統的レビューでは、シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）は、影響を受けた患者に著しい筋力不足を引き起こし、日常生活（ADL）を制限し、重度の障害をもたらします。保存的介入は疾患の唯一の治療法ですが、これまでリハビリテーション治療に関する科学的エビデンスはありませんでした。レビューの目的は、CMTのリハビリテーション治療に関するこれまでの最良の文献的エビデンスを調査することです。アウトカムを批判的に分析し、エビデンスに基づいた作業プロトコルを作成します。PubMed、Medline、Embase、Pedro、Cinahl、Ebsco discoveryなどのデータベースから、CMTのリハビリテーションに関する系統的レビューを実施しました。包含基準：無作為化/対照試験、分析研究、少なくとも10人のコホートに関する横断的研究。結果の中長期的な報告。最終的なレビュー段階では、合計11の研究が認められました。理学療法のCMT治療に関する試験（5）、装具治療に関する試験（6）。幅広いアウトカムと提案された介入にもかかわらず、データは次のことを示しています。筋力または持久力のトレーニングは、影響を受けた患者の機能性とADLを改善しますが、装具の役割は現時点では完全には明らかになっていません。理学療法治療は、CMTを管理するための有用なツールです。より多くの症例に関するさらなる研究が必要であり、装具の有用性を定義し、治療のゴールドスタンダードを確立する必要があります。 4

治療法まとめ

シャルコー・マリー・トゥース病（CMT）を患う子供に対しては、足と足首の運動が有効な治療法となりえます。 2

中国の貧困地域における学童期の子どもの栄養改善には、卵ベースの介入が有効である可能性があります。 11

南アフリカの農村地域において、母親の栄養関連知識と食事習慣の改善が子供の栄養成果の改善につながる可能性があります。 8

無症状の小児クローン病患者に対しては、クローン病除外食と経腸栄養が有効な治療法となりえます。 9

栄養失調の子供に対しては、プロバイオティクスの補充が有効な治療法となりえます。 6

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

学校園と家庭菜園の介入は、貧困国における健康成果を改善する可能性があります。 7

足と足首の運動は、CMTを患う子供の筋力を維持および増強するのに役立ちます。 2

卵ベースの介入は、中国の貧困地域における学童期の子どもの栄養不良を改善するのに役立ちます。 11

母親の栄養関連知識と食事習慣の改善は、子供の栄養成果を改善するのに役立ちます。 8

クローン病除外食と経腸栄養は、無症状の小児クローン病患者の寛解をもたらす可能性があります。 9

プロバイオティクスの補充は、栄養失調の子供の成長を促進するのに役立ちます。 6

リスク要約

卵ベースの介入のリスクは、研究では明らかになっていません。 11

プロバイオティクスの補充のリスクは、研究では明らかになっていません。 6

研究間の比較

研究の共通点

多くの研究が、子供たちの栄養改善のための介入について調査しています。これらの介入には、食事改善、栄養補助食品、教育などが含まれます。 7 11 8 6 12 14

研究の相違点

研究対象の地域、介入の種類、アウトカム指標が異なります。例えば、ネパールでの学校園と家庭菜園の介入は、中国での卵ベースの介入とは異なります。 7 11

結果の一貫性や矛盾点について

多くの研究が、子供の栄養改善のための介入が有効であることを示唆しています。しかし、すべての研究で同じ結果が得られたわけではありません。例えば、インドネシアの低身長を減らすためのコミュニティベースの取り組みのクラスター無作為化比較試験では、有意な影響は見られませんでした。 5

実生活への応用について注意点

これらの研究結果は、子供の栄養を改善するために、食事改善、栄養補助食品、教育など、さまざまな介入が有効である可能性があることを示唆しています。しかし、これらの介入を効果的に実施するには、地域や子供のニーズを考慮することが重要です。 7 11 8 6 12 14

現在の研究の限界点

多くの研究が、小さなサンプルサイズや短いフォローアップ期間で実施されています。したがって、これらの研究の結果は、さらなる研究によって裏付けられる必要があります。 7 11 8 6 12 14

今後必要とされる研究の方向性

より大規模で長期的な研究が必要とされ、さまざまな地域におけるさまざまな介入の効果を調査する必要があります。また、これらの介入のコスト効果や持続可能性についても調査する必要があります。 7 11 8 6 12 14

結論

これらの研究は、子供の栄養を改善するために、さまざまな介入が有効である可能性があることを示唆しています。しかし、これらの介入を効果的に実施するには、地域や子供のニーズを考慮することが重要です。さらなる研究が必要です。これらの研究の結果は、子供の栄養を改善するために、さまざまな介入が有効である可能性があることを示唆しています。しかし、これらの介入を効果的に実施するには、地域や子供のニーズを考慮することが重要です。さらなる研究が必要です。 7 11 8 6 12 14

治療法の一覧

足と足首の運動、卵ベースの介入、クローン病除外食、経腸栄養、プロバイオティクスの補充