主要な研究結果

季節性アレルギー性結膜炎（SAC）などのアレルギー性眼疾患は、一般的にみられます。 3 。これらの疾患は、痒み、浮腫、充血を伴うことが多く、局所的なH1受容体拮抗薬やクロモグリク酸ナトリウムで症状を軽減できます。 3 。ネドクロミルナトリウムは、クロモグリク酸ナトリウムと同様の安全性プロファイルを持ち、より強力で、1日2回の投与で済むという利点があります。 3 。ネドクロミルナトリウムは、SACの治療において有効性を示しており、プラセボ対照試験では80％の患者が症状の改善を報告しました。 3 。また、ネドクロミルナトリウム点眼薬（1日2回）は、シラカバの季節におけるSACの患者では、クロモグリク酸ナトリウム点眼薬（1日4回）と同等の有効性を示しました。 3 。しかし、花粉の飛散が最も多い時期には、ネドクロミルナトリウム点眼薬のみがプラセボよりも有意に効果的でした。 3 。さらに、別の研究では、ネドクロミルナトリウムは、レボカバスチンと同等の有効性を示し、より迅速な作用開始が認められました。 3 。クロモグリク酸ナトリウムに反応しない多年生アレルギー性結膜炎（PAC）の患者では、臨床医と患者双方が、プラセボと比較してネドクロミルナトリウム点眼薬で症状が有意に改善されたことを報告しています。 3 。近年、春季カタル（VKC）の治療に関する長期研究では、ネドクロミルナトリウム2％点眼薬は、クロモグリク酸ナトリウム2％点眼薬よりも症状の改善が早く、顕著であり、ステロイドレスキュー薬の使用量が少なくなりました。 3 。両薬剤は、いずれも良好な耐容性を示し、重篤な副作用は認められませんでした。 3 。 感染性ではないぶどう膜炎は、失明につながる可能性のある疾患です。。近年、生物学的製剤を含む新たな治療戦略が注目されています。。生物学的製剤の登場は、眼科医にとって画期的な出来事であり、治療に反応しない重症のぶどう膜炎を持つ患者にとって革命的な治療選択肢となっています。。これらの治療薬の利用により、ぶどう膜炎の治療成績が向上しています。。本論文では、腫瘍壊死因子阻害薬、インターロイキン阻害薬、その他の関連する生物学的製剤など、眼科における生物学的製剤に関する最も関連性の高い医学文献を紹介しています。。複数の論文で、多くの難治性ぶどう膜炎に対する生物学的製剤の有効性が報告されており、特定の症例において生物学的製剤が有望な役割を果たす可能性を示唆しています。。一方、医学文献はまだ統一された数値を持っていないため、有望な予備的な結果を裏付ける必要があります。。生物学的製剤は、治療に反応しないぶどう膜炎の治療において有望な薬剤であるだけでなく、一見良好な安全性プロファイルを示している一方で、いくつかの課題が残されています。。いつ治療を開始すべきか、どの薬剤を選択すべきか、生物学的療法の期間はどのくらいにするかなどは、まだ明確ではありません。。さらに、高額な費用とまだ明らかになっていない安全性プロファイルのために、これらの薬剤は、高度に専門的なぶどう膜炎センターにおいて、重症で治療に反応しないぶどう膜炎の患者に対してのみ使用されることが多くあります。。 眼の表面が十分に濡れないドライアイは、非常に多く見られます。 4 。ドライアイの治療には、人工涙液が一般的に用いられます。 4 。ポビドンと自然涙に似た電解質を配合した製品の症状と耐容性への影響を調査しました。 4 。 眼と腎臓は、細胞レベルと臨床レベルで構造的および発達的に類似しており、多くの場合、同じ病態に影響を受けます。。高血圧や糖尿病などの症状の兆候を探る眼科検査を行うことで、腎臓の健康状態を把握することができます。。腎臓移植（KT）を受けた患者は、注意深く監視する必要がある特殊な集団です。。これらの患者は、多くの免疫抑制薬を服用しており、薬剤の副作用、感染症、移植片拒絶などの合併症に見舞われる可能性があります。。KTを受けた患者は、基礎疾患や免疫抑制薬の使用に関連する感染性および非感染性眼疾患のリスクが高くなります。。視機能の維持は生活の質にとって不可欠であり、眼科検査は全身疾患の早期発見と治療に役立つため、眼疾患のスクリーニングが重要です。。ここでは、KTを受けた患者に見られる一般的な眼所見と疾患について説明します。。KTを受けた患者は、毎年眼科検査を受けることをお勧めします。。ここで提供される情報が、腎臓専門医が眼所見に詳しくなり、眼科への紹介が必要な状況を特定するのに役立つことを願っています。。 クロモグリク酸ナトリウムの有効性は、さまざまな臨床状況において拡大を続けています。 2 。眼科用クロモグリク酸ナトリウムは、アレルギー性眼疾患、春季カタル、アトピー性角結膜炎、巨大乳頭結膜炎など、さまざまな眼疾患の治療に用いられてきました。 2 。鼻腔用クロモグリク酸ナトリウムは、季節性および通年性のアレルギー性鼻炎の治療に効果的に用いられており、経口クロモグリク酸ナトリウムは、全身性肥満細胞症などの珍しい疾患において、複数の食物アレルギーのある人に用いられています。 2 。早期および後期のアレルギー反応の両方を選択的にブロックし、抗炎症効果があるため、この薬剤の汎用性が見直されています。 2 。クロモグリク酸ナトリウムは、治療効果が高いだけでなく、事実上副作用がないため、有用な薬剤です。 2 。 アレルギー性眼疾患は、さまざまな疾患からなり、それぞれの疾患は複雑な免疫病態を特徴としています。。春季カタルやアトピー性角結膜炎などの重症で慢性の疾患では、肥満細胞や好酸球が優勢になり、T細胞が過剰に存在することも関連しています。。局所的な抗ヒスタミン剤や肥満細胞安定化薬による治療は、しばしば不十分であり、治療は局所的なコルチコステロイドに依存しています。。コルチコステロイドは、長期使用すると重大な副作用が見られます。。そのため、短期パルス療法の方が適しているようです。。T細胞の活性化を抑制する免疫調節薬も使用することができ、重症のアレルギー性眼疾患の患者において有望な結果を示しています。。本論文は、特にシクロスポリンAとタクロリムスなどの、重症のアレルギー性眼疾患における局所的な免疫調節薬の治療に関する最近の調査とその作用機序について、まとまった情報を提供することを試みたものです。。 薬剤の副作用による視力障害（VI）は、成人や子供ではまれであるため、スクリーニングや薬剤の潜在的なリスクに関する患者のカウンセリングのためのガイダンスを知らせる十分な証拠がありません。。薬剤の副作用による視力障害の発生率に関する全国調査の結果を報告します。。症例は、2010年3月から2012年2月までの間に、イギリス眼科サーベイランスユニット（BOSU）を通じて特定し、6か月後にフォローアップを行いました。。 コレステロール低下薬であるスタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）の経口投与は、眼疾患に有益な効果をもたらします。 1 。本研究は、プラバスタチンを長時間放出できるコンタクトレンズ（CL）を設計し、スタチンの全身的な副作用を回避しながら、眼の有効性を向上させることを目的としています。 1 。HMG-CoAの活性部位の疎水性（エチレングリコールフェニルエーテルメタクリレート）とアミノ（2-アミノエチルメタクリルアミド塩酸塩）官能基に似たモノマーを使用して、生体模倣ハイドロゲルを調製しました。 1 。最も性能が良好なCLは6 mg/g以上を負荷し、in vitroで毎日の着用に必要な放出特性を満たし、抗炎症活性（TNF-αの低下）を示しました。 1 。高静水圧滅菌は、薬物とハイドロゲルネットワークの両方の安定性を維持しました。 1 。ex vivo試験では、プラバスタチンが角膜と強膜に蓄積し、強膜透過経路を通過することが明らかになりました。 1 。in vivo試験（ウサギ）では、眼薬と比較して、同じ用量でCLの方が、着用後1〜7時間で涙液中のプラバスタチン濃度が有意に高くなることが確認されました。 1 。さらに、8時間着用後には、プラバスタチンが角膜、強膜、房水、硝子体に存在しました。 1 。in vitroおよびin vivoで放出された薬物の割合の間には、強い相関関係が見られました。 1 。放出速度に及ぼす体積とタンパク質の影響、およびレビープロットが特定されました。 1 。 糖尿病性網膜症のレーザー治療は、しばしば視野狭窄やその他の眼の副作用を伴います。。本研究の目的は、フェノフィブレートによる長期間の脂質低下療法が、2型糖尿病患者の網膜症の進行とレーザー治療の必要性を軽減できるかどうかを評価することです。。 加齢による眼疾患は、世界中の何百万人もの人々に影響を与える慢性疾患です。。これらの疾患は、視力障害を引き起こし、場合によっては不可逆的な失明に至ります。。眼のバリアを通過し、眼内組織に有効な治療濃度で到達することが困難なため、網膜への薬物標的化は依然として課題となっています。。硝子体注射は、眼の後部セグメントに薬物を直接送達することができますが、侵襲的な手法であり、多くの副作用を引き起こします。。エマルジョン、懸濁液、軟膏などの従来の製剤は、頻繁な点眼が必要で、眼内組織に到達できないことがありました。。新しい薬物送達システムと医療機器も設計されています。。しかし、これらの治療法は常に効果的ではなく、場合によっては、投与のために専門医の診察が必要になります。。そのため、加齢に伴う眼疾患の治療は、これらの広範な眼疾患を管理するための重要な未充足な臨床ニーズの1つとして残っています。。ナノテクノロジーは、自己投与に適した効果的で非侵襲的な治療法を開発するための適切なツールになる可能性があります。。本論文では、加齢に伴う眼疾患の治療のために、シクロデキストリンナノキャリアのナノエンジニアリングに基づいた新たな治療選択肢について、病態生理、薬理学的選択肢、臨床応用の可能性を含めて議論します。。 軟性コンタクトレンズと一部の点眼薬を組み合わせることで、その価値を実証するため、実験的および臨床的に研究が行われています。。点眼薬を併用した軟性コンタクトレンズの使用は、いくつかの特殊な場合に役立つ可能性があります。。a) 通常の点眼薬の投与方法と比較して、より長時間、持続的な効果が得られます（特に、緑内障治療薬、代謝拮抗薬、散瞳薬など）。。b) 局所的な不快感や全身的な副作用を避けるために、濃度を下げることができますが、治療対象の眼疾患に対する有効性は損なわれません。。軟性レンズ（直径12.5〜15 mm）と点眼薬を組み合わせた使用は、レンズを液中に浸漬しておくか、レンズ挿入後に点眼薬を定期的に点眼するか、またはその両方によって行うことができます。。本研究では、角膜の脱水症状をより良好かつ長時間持続させるために、浸透圧的に活性な物質を配合した親水性レンズを使用することの利点を、in vitroおよびin vivoで最初に調査しました。。以下の物質を試験しました。10％プロピレングリコール、10％グリセロール、10％グルコース、5％塩化ナトリウム。。さまざまな種類の治療のクリアリング効果は、眼科用ファイバーから放射され、角膜によって反射された赤外光を測定する機器を用いて、水腫性水疱性角膜症の45人の患者で評価されました。。効果は、上皮性浮腫よりも間質性浮腫の方が顕著でした。。別の研究グループでは、分子量の大きい2つのポリペプチドを調査しました。地中海産のタコ、Eledone moschataから抽出されたEledoisinと、南米の両生類、Physalaemus fuscomaculatusの皮膚から抽出されたPhysalaeminは、いずれも涙液分泌を刺激し、以前は著者らによってドライアイに対して局所的に使用され、成功を収めていました。。しかし、流体量の増加は短時間しか持続しませんでした。。Eledoisinは、濃度200 mug/mlで、in vitroおよびin vivoでその効果が調査されましたが、Physalaeminは、製品が不足しているため、in vitroのみで濃度20 mug/mlで調査されました。。ドライアイの14人の患者23眼での臨床試験では、浸漬した軟性レンズにEledoisinを点眼することで、涙液刺激効果が大きくなるだけでなく、3倍の長時間持続することが実証されたため、満足のいく結果が得られました。。最後に、いくつかの緑内障治療薬（プロプラノロール、クロニジン、プロスチグミン）を軟性レンズと組み合わせて使用し、点眼薬の濃度を下げて、局所的な耐容性を向上させました（プロプラノロール：β遮断薬）。。または、全身的な耐容性を向上させました（クロニジン：α遮断薬）。。また、長時間放出されるという利点もあります。。プロプラノロールの場合、レンズを浸漬しておいたり、レンズ挿入後に定期的に点眼したりした場合、濃度は0.125％から0.25％（代わりに0.01〜0,10％）に、プロスチグミンでは3％（代わりに1.5％）に減らすことができました。。

副作用の理由

眼科用薬剤の副作用は、薬剤が眼の組織に直接作用したり、全身に吸収されて他の組織に影響を与えたりすることで発生する可能性があります。。また、免疫抑制薬などの薬剤は、免疫システムを抑制することで、感染症や移植片拒絶などのリスクを高める可能性があります。。眼の表面が十分に濡れていないドライアイは、眼の組織が乾燥し、刺激を感じやすくなるため、副作用が発生する可能性があります。 4 。

一般的な副作用

痒み

アレルギー性眼疾患の患者では、抗ヒスタミン剤や肥満細胞安定化薬などの治療薬を使用した際に、痒みなどの副作用が発生することがあります。 3 。

充血

アレルギー性眼疾患の患者では、抗ヒスタミン剤や肥満細胞安定化薬などの治療薬を使用した際に、充血などの副作用が発生することがあります。 3 。

浮腫

アレルギー性眼疾患の患者では、抗ヒスタミン剤や肥満細胞安定化薬などの治療薬を使用した際に、浮腫などの副作用が発生することがあります。 3 。

視力障害

薬剤の副作用による視力障害は、成人や子供ではまれですが、発生する可能性があります。。

感染症

免疫抑制薬などの薬剤は、免疫システムを抑制することで、感染症のリスクを高める可能性があります。。

移植片拒絶

免疫抑制薬などの薬剤は、免疫システムを抑制することで、移植片拒絶のリスクを高める可能性があります。。

副作用の対策

痒み

痒みが発生した場合は、冷湿布や抗ヒスタミン剤などの市販薬を使用することで軽減できます。 3 。

充血

充血が気になる場合は、目薬を使用することで軽減できます。 3 。

浮腫

浮腫が気になる場合は、冷湿布を使用することで軽減できます。 3 。

視力障害

視力障害が発生した場合は、医師の診察を受けてください。。

感染症

感染症を予防するためには、手洗いやうがいなどの衛生面に注意することが重要です。。

移植片拒絶

移植片拒絶を予防するためには、医師の指示に従って免疫抑制薬を服用することが重要です。。

研究間の比較

研究の共通点

複数の研究で、アレルギー性眼疾患やぶどう膜炎などの眼疾患に対する治療薬の有効性と安全性が示されています。 3 。また、これらの研究は、眼疾患の治療には、従来の治療法に加えて、新しい治療法も必要であることを示しています。。

研究の相違点

研究によって、使用された薬剤や治療対象の疾患が異なります。 3 。また、研究によって、調査方法や対象となる患者の数が異なります。。

実生活への応用について注意点

眼科用薬剤を使用する際には、必ず医師の指示に従ってください。。眼科用薬剤の副作用は、薬剤の種類や個人差によって異なるため、注意が必要です。。また、眼科用薬剤の使用中に視力障害などの症状が出た場合は、すぐに医師の診察を受けてください。。

現在の研究の限界点

眼疾患の治療に関する研究はまだ十分に進んでいません。。特に、薬剤の副作用に関する研究は不足しています。。

今後必要とされる研究の方向性

眼疾患の治療に関する研究をさらに進めるためには、薬剤の副作用に関する研究を強化する必要があります。。また、新しい治療法の開発にも力を入れる必要があります。。

結論

眼疾患の治療に関する研究は、近年進歩を遂げていますが、まだ十分ではありません。。今後、薬剤の副作用に関する研究を強化し、新しい治療法を開発することで、患者さんの生活の質を向上させることが期待されます。。