主要な研究結果

皮膚の乾燥やかゆみ、炎症性皮膚病変を特徴とする慢性的な皮膚疾患である湿疹の治療において、保湿は不可欠です。しかし、保湿剤の効果については不明です。 17

閉経後の女性で多く報告される外陰部の痒みは、閉経に伴う泌尿生殖器症候群が原因である可能性がありますが、皮膚科、感染症、自己免疫疾患など、さまざまな原因が考えられます。適切な治療を遅らせる可能性のある不適切な治療を避けるため、包括的な評価が重要です。多くの場合、明確な原因を特定することはできず、管理の目標は単に症状をコントロールすることです。 1

従来、痒みと乾燥を伴う皮膚疾患の悪化は、抗ヒスタミン薬、無関心軟膏（場合によっては局所コルチコステロイドと併用）、抗掻痒局所薬の使用によって遮断されます。寛解期の継続的な使用のために、患者には、一般的に、さまざまな脂質回復美容クリーム、軟膏、乳液が提供されます。同時に、そのような対策は痒みの重症度には有意な影響を与えず、これらの薬の費用は非常に高額です。上記に基づいて、私たちは、さまざまな心身療法（点状のセルフマッサージ）と、皮膚の乾燥と痒みを伴う慢性皮膚疾患の治療のための局所軟化剤と組み合わせて行う椎骨傍UV照射を含む代替治療法を提案します。研究グループの患者の研究の結果、従来の治療を受けているコントロールグループと比較して、主な症状（乾燥、皮膚の引き締め感、痒み）は大幅に早く（平均5日）和らぎ、研究グループの患者の85％が全般的な感情状態の改善、皮膚の状態に関連する抑うつ状態の重症度の軽減を指摘しました。これは間違いなく生活の質の向上を示しています。薬剤「セカリア」を3週間使用した後、皮膚の剥離の重症度が著しく減少することが明らかになりました。観察期間の終わり（1.5か月）までに、主要グループの患者では、痒みの再開または皮膚の悪化は認められませんでした。この方法の真の利点は、禁忌（理学療法手順に対する一般的な禁忌を除く）と望ましくない副作用がないこと、優れた耐容性、シンプルさ、使いやすさです。他の理学療法の方法とは異なり、心身運動の複合体は自宅で行うことができます。提案された方法の入手可能性、シンプルさ、自宅での使用の可能性、絶対的な安全性、乾燥と痒みの軽減に対する有効性は、乾燥と痒みを伴う皮膚疾患の患者で、他の基本的な薬剤と組み合わせて、および単独療法として、継続的な使用のための基本的なツールとして推奨することを可能にします。 12

本研究では、末期腎疾患（ESRD）または慢性腎臓病（CKD）患者の尿毒症性そう痒症および痒み関連の不眠症の重症度と頻度を調査しました。 5

原発性胆汁性胆管炎（PBC）は、一般的に血清胆汁酸レベルの上昇とそう痒症を伴いますが、そう痒症は既存の治療法ではしばしば治療抵抗性です。この第2相試験では、原発性胆汁性胆管炎を患い、そう痒症を呈する成人を対象に、選択的な回腸頂端ナトリウム依存性胆汁酸トランスポーター阻害薬であるマラリキシバトの有効性と安全性を評価しました。6か月以上ウルソデオキシコール酸（UDCA）を投与されていたか、UDCAに耐えられなかった、PBCを患い、そう痒症を呈する成人を、マラリキシバト（1日10mgまたは20mg）またはプラセボ群に2：1の割合で無作為に割り付け、UDCA（耐容可能な場合）と組み合わせて13週間投与しました。主要評価項目は、ベースラインから13週目/早期終了（ET）までの成人そう痒症報告アウトカム（ItchRO®）の平均週合計スコア（0、痒みなし；70、最大痒み）の変化でした。この試験には66人の患者（マラリキシバト［両用量を合わせたもの］、n = 42；プラセボ、n = 24）が登録されました。マラリキシバト群（-26.5；95％信頼区間［CI］、-31.8、-21.2）およびプラセボ群（-23.4；95％CI、-30.3、-16.4）では、ベースラインから13週目/ETまでに平均ItchRO®週合計スコアが減少しました。群間差は有意ではありませんでした（*P* = 0.48）。マラリキシバト群とプラセボ群では、それぞれ患者の97.6％と70.8％に有害事象（AE）が報告されました。消化器系障害が最も頻繁に報告されたAEでした（マラリキシバト、78.6％；プラセボ、50.0％）。*結論*：そう痒症の軽減は、マラリキシバト群とプラセボ群で有意に異なりませんでした。ただし、大きなプラセボ効果が、そう痒症の評価を混乱させている可能性があります。この厳密に設計および実施された試験から得られた教訓は、そう痒症を主要評価項目として評価する試験へのアプローチ方法と、PBCにおける治療戦略としての胆汁酸取り込み阻害の治療ウィンドウを理解する上で不可欠です。 6

肛門そう痒症（PA）は、肛門周囲の皮膚に激しい慢性的な痒みを伴うものとして定義されます。 16

73歳の日本人男性が、結節性そう痒症による慢性難治性痒みを患っていました。高用量グルココルチコイド軟膏は効果がなく、治療の結果、血糖コントロールが悪化しました。繰り返し掻くことで、皮膚損傷を介して血液による細菌の播種が発生し、腸骨筋と脊髄硬膜外膿瘍が形成され、長期の抗生物質治療が必要となりました。そう痒症の治療にプレガバリンを投与したところ、著しい改善が見られました。局所コルチコステロイドの用量と強度を減らすことで、患者の血糖コントロールが改善し、膿瘍が完全に消失しました。プレガバリンは、患者のそう痒症を大幅に改善し、感染のリスクを軽減しました。 8

眼瞼デモデックス症に関連する眼の痒みを、5％ティーツリーオイル軟膏（TTOO）による眼瞼マッサージで治療できるかどうかを調べる。 10

痒みは、皮膚疾患のある子供に多く見られ、気分、生活の質、社会機能への影響を伴います。驚くべきことに、一般集団における小児そう痒症の有病率に関するデータはありません。この記事の目的は、小児集団（幼児期から思春期まで）における痒み（そう痒症）の疫学、臨床的発現、治療を調査し、小児の痒みを評価および診断する一次医療医に役立つことです。本研究では、PubMedとMEDLINE（Ovid）を使用して特定のキーワードを検索し、その後、取得した検索結果を各原因と治療別に絞り込みました。文献レビューの結果、特に幼児期から就学前まで、アトピー性皮膚炎が最も一般的な痒みの原因であることが示されました。皮膚疾患だけでなく、全身性疾患、薬剤、火傷後状態も、小児期における痒みを起こりやすくする可能性があります。小児患者の痒みに対する伝統的な治療法と新たに開発された治療法があります。ただし、小児の薬物動態と薬力学は成人と異なるため、痒みの薬剤はこれらの年齢層に注意深く適用する必要があります。小児患者のそう痒症の有病率と客観的な評価に関する解明すべき点はたくさんあります。さらに、小児集団における薬剤の安全性プロファイルをよりよく理解する必要があります。小児期における痒みを調査するためのさらなる研究が必要です。

治療法まとめ

湿疹の治療には、保湿が不可欠ですが、保湿剤の効果については不明です。 17

閉経後の女性の外陰部の痒みは、原因が特定できない場合が多く、症状の管理が目標となります。 1

慢性皮膚疾患の治療には、心身療法（点状のセルフマッサージ）と局所軟化剤を組み合わせた椎骨傍UV照射が有効である可能性があります。 12

原発性胆汁性胆管炎の痒みには、マラリキシバトが有効である可能性が示唆されていますが、プラセボとの有意差は認められませんでした。 6

肛門そう痒症の治療には、局所タクロリムスが有効である可能性があります。 16

慢性難治性痒みには、プレガバリンが有効である可能性があります。 8

眼瞼デモデックス症に関連する眼の痒みには、5％ティーツリーオイル軟膏が有効である可能性があります。 10

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

心身療法と局所軟化剤を組み合わせた椎骨傍UV照射は、慢性皮膚疾患の痒みを軽減する可能性があります。 12

プレガバリンは、慢性難治性痒みを軽減し、感染のリスクを低下させる可能性があります。 8

リスク要約

マラリキシバトは、消化器系障害などの副作用を引き起こす可能性があります。 6

研究間の比較

研究の共通点

多くの研究が、痒みを軽減する治療法の開発に焦点を当てています。また、痒みは生活の質に大きな影響を与えることが強調されています。

研究の相違点

研究対象や治療法、評価方法などが異なるため、研究結果を直接比較することは困難です。

結果の一貫性や矛盾点について

マラリキシバトの有効性については、研究結果が矛盾しています。一部の研究では有効性が示唆されている一方、他の研究ではプラセボとの有意差は認められていません。

実生活への応用について注意点

痒みの原因や症状は人によって異なるため、適切な治療法はそれぞれ異なります。医師に相談し、適切な治療を受けることが重要です。また、生活習慣の改善なども効果的です。

現在の研究の限界点

痒みの治療に関する研究はまだ十分に行われていません。さらなる研究が必要とされます。

今後必要とされる研究の方向性

痒みのメカニズムや原因、効果的な治療法などを解明するための研究が必要とされます。

結論

痒みは、多くの人にとって悩ましい症状です。適切な治療法を選択し、生活の質を改善することが重要です。

治療法の一覧

保湿剤、抗ヒスタミン薬、局所コルチコステロイド、抗掻痒局所薬、心身療法（点状のセルフマッサージ）、椎骨傍UV照射、マラリキシバト、局所タクロリムス、プレガバリン、5％ティーツリーオイル軟膏