主要な研究結果

腎不全は、慢性肢の脅威となる虚血（CLTI）の既知のリスク因子であることが、 4 の論文で示されています。この論文は、CLTIに対して末梢血管インターベンションを受けた、腎不全（ESKD）患者と非ESKD患者における、最初の処置場所のばらつきを調べ、脛骨への介入に対する術前のリスク因子を特定することを目的としています。

高齢者の腎不全患者における、治療の意思決定とケアに関する、多施設共同の前向き観察コホート研究の議定書は、 10 の論文で示されています。この論文は、生存、生活の質、症状の負担、身体機能の変化、医療の負担などの重要なアウトカムについて、限られたデータしかない高齢者集団に焦点を当てています。そのため、患者、介護者、臨床医は、生活に影響を与える治療の意思決定を行う際に、大きな不確実性に直面しています。

腎不全患者の治療オプションについて十分に知らされ、関連する意思決定プロセスに含まれることで、円滑な移行を促進できます。 1 の論文では、腎不全患者における、腎不全代替療法の開始は、身体的および精神的な苦痛を引き起こし、社会生活の様々な側面を混乱させ、トラウマ的な出来事として認識されていると述べています。移行を容易にするために、医療従事者は患者が各治療オプションのパラメーターを理解していることを確認する必要があります。腎不全代替療法の開始に関する患者の実体験に関する知識を増やすことが不可欠です。

糖尿病性腎不全の治療における腹膜透析（PD）と血液透析（HD）の臨床的有効性と安全性を比較した、中国での経験に関する、系統的レビューとメタ分析が、 7 の論文で示されています。この論文では、糖尿病性腎不全におけるPDとHDの有効性と安全性を比較するために、5つのデータベースから2022年8月6日までにPDとHDに関する研究を検索しました。研究間の異質性を基に、標準化平均差（SMD）またはオッズ比（OR）を計算するために、固定効果モデルまたはランダム効果モデルが使用されました。16件の研究が対象となりました。その結果、糖尿病性腎不全でPDを受けた患者は、HDを受けた患者と比較して、アルブミン、総タンパク質、収縮期血圧（SBP）のレベルが低く、尿量、クレアチニン、血中尿素窒素（BUN）のレベルが高く、心血管イベントと出血イベントのリスクが低く、統計的に有意な差が見られました。

2型糖尿病とその合併症の負担は、過去数十年にわたって着実に増加しており、21世紀の世界的な公衆衛生上の脅威の1つとなっています。糖尿病は慢性腎臓病と腎不全の主要な原因の1つであり、この集団における心血管の罹患率と死亡率に大きく貢献しています。さらに、腎移植を受けた患者の最大3分の1が、移植後の糖尿病を発症しますが、この一般的な合併症の管理は、臨床医にとって依然として大きな課題となっています。 8 の論文では、発展途上国と先進国における、糖尿病に起因する腎不全の世界的な有病率と経時的傾向について説明しています。この論文は、維持透析を受けている、または腎移植を受けた2型糖尿病患者の生存率と、糖尿病のない腎不全患者の生存率の違いを調べています。新しい血糖降下薬の利用可能性が高まっていることから、この論文では、糖尿病と腎不全の患者、および移植後糖尿病を発症した患者における、これらの新しい薬剤の可能性のある影響について説明しています。

腎移植が心肺運動試験で評価された心肺機能指標に与える影響を調べた、系統的レビューとメタ分析が、 2 の論文で示されています。この論文では、腎移植（KT）が、透析と比較して、生存期間が長く、生活の質が向上するため、末期腎不全患者のための最適な治療法であることを示しています。腎不全患者は、しばしば心血管予備能が低下しています。この論文は、3つのデータベース（PubMed-Web of Science-Scopus）、手動検索、グレー文献検索を組み合わせて、心肺運動試験を使用して、腎不全患者のKT前後の心肺機能を調べた研究を調査しました。最終的なメタ分析には、初期に取得した379件の記録から6件の研究が含まれていました。KT後のピーク酸素摂取量（VO2peak）は、KT前の値と比較して、わずかな改善が見られたものの、有意ではありませんでした（SMD：0.32、95％CI -0.02; 0.67）。無酸素性閾値での酸素消費量は、KT後に有意に改善しました（WMD：2.30 ml/kg/min、95％CI 0.50; 4.09）。予防的移植と透析開始後の移植の間で一貫した結果が示され、VO2peakの改善傾向がKT後少なくとも3か月で観察されましたが、それより前には観察されませんでした。KT後、いくつかの主要な心肺機能指標が改善される傾向にあることを示しています。この発見は、透析を受けている患者と比較して、腎移植を受けた患者の生存率が向上するのに寄与する、もう1つの修正可能な因子となる可能性があります。

米国疾病対策予防センター（CDC）は、在宅透析の利用を促進するために、必須の支払いモデルである、末期腎不全治療選択肢（ETC）を設計しました。外来透析施設と腎臓科のサービスを提供する医療従事者は、病院紹介地域レベルで、ETCへの参加をランダムに割り当てられました。 9 の論文では、2016年から2022年にかけて、ETCが腎不全発症時の在宅透析の利用にどのように関連しているかを調べました。

COVID-19パンデミックは、世界中の医療システムに課題を与えており、病院と医療従事者を、世界的な危機の中心に置いています。病院の優先順位の混乱と、社会の移動制限は、医療従事者と患者が腎不全に対する透析の考え方とアクセス、特にどの透析方法が好ましいかを含む、変化に寄与しました。 11 の論文では、COVID-19パンデミックが、腎不全に対する透析の考え方とアクセスにどのように影響を与えているかを述べています。

腎臓サービスは、腎不全の患者（PwKF）の治療の意思決定への関わり方が、管理のニーズの変化に伴って異なっています。 6 の論文は、意思決定科学のアプリケーションが、PwKFが腎臓専門医と治療オプションから、情報に基づいた意思決定をするように、どのようにサポートするのかを議論しています。この論文は、PwKFと専門家の推論をサポートする、様々なタイプの意思決定支援の例を示しており、ミクロ、メゾ、マクロレベルでの調整は、実践への統合をサポートします。

腎不全の治療における不平等を減らすために、先住民のリーダーシップが重要な役割を果たしていることが、の論文で示されています。

腎臓病学における従来の父権的な医療は、腎臓病患者の明確な利益を提供する、共有意思決定モデルに変更されました。腎不全患者の共有治療意思決定の基盤の1つは、腎臓病の理解です。腎臓病は、進行期になるまで無症状で、複雑な病態生理を持つため、一般の人々にはほとんど知られていません。そのため、腎臓病の存在と理解は、多くの人にとって困難です。健康リテラシー（HL）は、腎臓病患者のケアと共有治療意思決定において、重要な役割を果たしています。HLが低いことは、医療サービスの効率的な利用、薬剤の不遵守、生活の質の低下、死亡率の増加に関連しています。この論文は、診断、測定、共有意思決定への影響、腎臓病患者のHLを高める方法という観点から、腎臓病学におけるHLが低いことの重要性を説明します。 5

シスチン蓄積症腎症（NC）は、リソソーム内へのシスチン蓄積を特徴とするまれな疾患であり、進行性腎不全（KF）を引き起こします。生涯にわたる経口システアミンの治療へのコンプライアンスは、しばしば低下します。NCにおけるコンプライアンスとコストの関係は、これまで正式に評価されたことはありません。この論文では、英国におけるNC患者のKF治療の生涯（直接）コストに対する、コンプライアンスの影響を評価します。 3

治療法まとめ

4 の論文では、CLTIに対して末梢血管インターベンションを受けた、ESKD患者と非ESKD患者における、最初の処置場所のばらつきを調べ、脛骨への介入に対する術前のリスク因子を特定することを目的としています。

10 の論文は、高齢者の腎不全患者における、治療の意思決定とケアに関する、多施設共同の前向き観察コホート研究の議定書を示しています。この論文は、生存、生活の質、症状の負担、身体機能の変化、医療の負担などの重要なアウトカムについて、限られたデータしかない高齢者集団に焦点を当てています。そのため、患者、介護者、臨床医は、生活に影響を与える治療の意思決定を行う際に、大きな不確実性に直面しています。

1 の論文は、腎不全患者における、腎不全代替療法の開始が、身体的および精神的な苦痛を引き起こし、社会生活の様々な側面を混乱させ、トラウマ的な出来事として認識されていると述べています。移行を容易にするために、医療従事者は患者が各治療オプションのパラメーターを理解していることを確認する必要があります。腎不全代替療法の開始に関する患者の実体験に関する知識を増やすことが不可欠です。

7 の論文は、糖尿病性腎不全の治療におけるPDとHDの臨床的有効性と安全性を比較した、中国での経験に関する、系統的レビューとメタ分析を示しています。この論文では、糖尿病性腎不全におけるPDとHDの有効性と安全性を比較するために、5つのデータベースから2022年8月6日までにPDとHDに関する研究を検索しました。研究間の異質性を基に、標準化平均差（SMD）またはオッズ比（OR）を計算するために、固定効果モデルまたはランダム効果モデルが使用されました。16件の研究が対象となりました。その結果、糖尿病性腎不全でPDを受けた患者は、HDを受けた患者と比較して、アルブミン、総タンパク質、収縮期血圧（SBP）のレベルが低く、尿量、クレアチニン、血中尿素窒素（BUN）のレベルが高く、心血管イベントと出血イベントのリスクが低く、統計的に有意な差が見られました。

8 の論文では、2型糖尿病とその合併症の負担が、過去数十年にわたって着実に増加しており、21世紀の世界的な公衆衛生上の脅威の1つとなっています。糖尿病は慢性腎臓病と腎不全の主要な原因の1つであり、この集団における心血管の罹患率と死亡率に大きく貢献しています。さらに、腎移植を受けた患者の最大3分の1が、移植後の糖尿病を発症しますが、この一般的な合併症の管理は、臨床医にとって依然として大きな課題となっています。この論文は、発展途上国と先進国における、糖尿病に起因する腎不全の世界的な有病率と経時的傾向について説明しています。この論文は、維持透析を受けている、または腎移植を受けた2型糖尿病患者の生存率と、糖尿病のない腎不全患者の生存率の違いを調べています。新しい血糖降下薬の利用可能性が高まっていることから、この論文では、糖尿病と腎不全の患者、および移植後糖尿病を発症した患者における、これらの新しい薬剤の可能性のある影響について説明しています。

2 の論文は、腎移植が心肺運動試験で評価された心肺機能指標に与える影響を調べた、系統的レビューとメタ分析を示しています。この論文では、腎移植（KT）が、透析と比較して、生存期間が長く、生活の質が向上するため、末期腎不全患者のための最適な治療法であることを示しています。腎不全患者は、しばしば心血管予備能が低下しています。この論文は、3つのデータベース（PubMed-Web of Science-Scopus）、手動検索、グレー文献検索を組み合わせて、心肺運動試験を使用して、腎不全患者のKT前後の心肺機能を調べた研究を調査しました。最終的なメタ分析には、初期に取得した379件の記録から6件の研究が含まれていました。KT後のピーク酸素摂取量（VO2peak）は、KT前の値と比較して、わずかな改善が見られたものの、有意ではありませんでした（SMD：0.32、95％CI -0.02; 0.67）。無酸素性閾値での酸素消費量は、KT後に有意に改善しました（WMD：2.30 ml/kg/min、95％CI 0.50; 4.09）。予防的移植と透析開始後の移植の間で一貫した結果が示され、VO2peakの改善傾向がKT後少なくとも3か月で観察されましたが、それより前には観察されませんでした。KT後、いくつかの主要な心肺機能指標が改善される傾向にあることを示しています。この発見は、透析を受けている患者と比較して、腎移植を受けた患者の生存率が向上するのに寄与する、もう1つの修正可能な因子となる可能性があります。

9 の論文では、2016年から2022年にかけて、ETCが腎不全発症時の在宅透析の利用にどのように関連しているかを調べました。米国疾病対策予防センター（CDC）は、在宅透析の利用を促進するために、必須の支払いモデルである、末期腎不全治療選択肢（ETC）を設計しました。外来透析施設と腎臓科のサービスを提供する医療従事者は、病院紹介地域レベルで、ETCへの参加をランダムに割り当てられました。

11 の論文では、COVID-19パンデミックが、腎不全に対する透析の考え方とアクセスにどのように影響を与えているかを述べています。COVID-19パンデミックは、世界中の医療システムに課題を与えており、病院と医療従事者を、世界的な危機の中心に置いています。病院の優先順位の混乱と、社会の移動制限は、医療従事者と患者が腎不全に対する透析の考え方とアクセス、特にどの透析方法が好ましいかを含む、変化に寄与しました。

6 の論文は、意思決定科学のアプリケーションが、PwKFが腎臓専門医と治療オプションから、情報に基づいた意思決定をするように、どのようにサポートするのかを議論しています。この論文は、PwKFと専門家の推論をサポートする、様々なタイプの意思決定支援の例を示しており、ミクロ、メゾ、マクロレベルでの調整は、実践への統合をサポートします。腎臓サービスは、腎不全の患者（PwKF）の治療の意思決定への関わり方が、管理のニーズの変化に伴って異なっています。

の論文では、腎不全の治療における不平等を減らすために、先住民のリーダーシップが重要な役割を果たしていることを示しています。

5 の論文は、診断、測定、共有意思決定への影響、腎臓病患者のHLを高める方法という観点から、腎臓病学におけるHLが低いことの重要性を説明します。腎臓病学における従来の父権的な医療は、腎臓病患者の明確な利益を提供する、共有意思決定モデルに変更されました。腎不全患者の共有治療意思決定の基盤の1つは、腎臓病の理解です。腎臓病は、進行期になるまで無症状で、複雑な病態生理を持つため、一般の人々にはほとんど知られていません。そのため、腎臓病の存在と理解は、多くの人にとって困難です。健康リテラシー（HL）は、腎臓病患者のケアと共有治療意思決定において、重要な役割を果たしています。HLが低いことは、医療サービスの効率的な利用、薬剤の不遵守、生活の質の低下、死亡率の増加に関連しています。

3 の論文では、シスチン蓄積症腎症（NC）は、リソソーム内へのシスチン蓄積を特徴とするまれな疾患であり、進行性腎不全（KF）を引き起こします。生涯にわたる経口システアミンの治療へのコンプライアンスは、しばしば低下します。NCにおけるコンプライアンスとコストの関係は、これまで正式に評価されたことはありません。この論文では、英国におけるNC患者のKF治療の生涯（直接）コストに対する、コンプライアンスの影響を評価します。

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

腎不全患者のための腎移植は、透析と比較して、生存期間が長く、生活の質が向上するという利点があります。 2

腹膜透析（PD）は、血液透析（HD）と比較して、残存腎機能の維持、血行動態への影響の軽減、出血と心血管イベントのリスクの低下に、より効果的である可能性があります。 7

リスク要約

PDは、タンパク質エネルギー不足のリスクを高め、感染のリスクも増加させる可能性があります。 7

腎不全患者の治療オプションについて十分に知らされ、関連する意思決定プロセスに含まれることで、円滑な移行を促進できます。しかし、腎不全患者における、腎不全代替療法の開始は、身体的および精神的な苦痛を引き起こし、社会生活の様々な側面を混乱させ、トラウマ的な出来事として認識されています。 1

研究間の比較

研究の共通点

複数の研究が、腎不全患者の治療における、様々な治療オプションの有効性と安全性を調査しています。これらの研究は、患者の生活の質、生存期間、合併症の発生率などの重要なアウトカムに焦点を当てています。

研究の相違点

研究は、腎不全患者の集団、治療オプション、アウトカム測定方法など、様々な点で異なります。例えば、 7 の論文は、糖尿病性腎不全の患者に焦点を当てているのに対し、 2 の論文は、腎移植を受けた患者の心肺機能を調べています。

結果の一貫性や矛盾点について

腎移植が、透析と比較して、腎不全患者の生存期間が長く、生活の質が向上すると、複数の研究で示されています。しかし、これらの利点を実現するためには、患者のコンプライアンスと、移植後の適切な管理が重要です。PDとHDの比較に関しては、PDはHDよりも、残存腎機能の維持、血行動態への影響の軽減、出血と心血管イベントのリスクの低下に効果的である可能性がある一方で、PDはタンパク質エネルギー不足のリスクを高め、感染のリスクも増加させる可能性があります。

実生活への応用について注意点

これらの研究の結果は、腎不全患者のケアに有益な情報をもたらします。しかし、これらの研究の知見を個々の患者に適用する際には、注意が必要です。なぜなら、各患者のニーズ、リスク、好みは異なるためです。臨床医と患者は、可能な治療オプションについて話し合い、患者の状況に最適な治療方法を選択することが重要です。

現在の研究の限界点

これらの研究は、いくつかの限界点を持ち合わせています。例えば、多くの研究は、特定の治療オプションを調べた単一の中心で行われたものであり、その結果を、他の集団に一般化できない可能性があります。また、多くの研究では、短期間のフォローアップが行われたため、長期的影響を評価することができません。

今後必要とされる研究の方向性

将来の研究では、腎不全患者の治療に関連するいくつかの重要な問題に取り組む必要があります。これには、様々な治療オプションの長期的影響の調査、患者のコンプライアンスとアウトカムとの関連の調査、新しい治療法の開発が含まれます。さらに、異なる集団における治療結果のばらつきの理解、治療の意思決定プロセスにおける患者のエンパワメント、患者の生活の質の向上を促す介入の開発が重要です。

結論

腎不全は、世界中で増加している深刻な健康問題です。これらの研究では、腎不全患者のための様々な治療オプションの有効性と安全性が調査されています。これらの研究の結果は、臨床医が、患者に最適な治療法を選択するのに役立ちますが、これらの研究の知見を個々の患者に適用する際には、注意が必要です。なぜなら、各患者のニーズ、リスク、好みは異なるためです。将来の研究では、腎不全患者のケアを改善するために、さらなる調査が必要とされています。

腎臓病学における、知識の進歩、患者のエンパワメント、医療の公平性への取り組みにより、腎不全患者の生活を変えることができます。自分自身と家族の健康を優先し、腎臓の健康を維持するために、健全な生活習慣を実践しましょう。

治療法の一覧

腎移植、血液透析、腹膜透析、経口システアミン、末梢血管インターベンション