低血圧の効果的な治療法[論文16件の分析]
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この分析は、PubMed に収録されている研究論文を基にしていますが、医学研究は常に進展しており、最新の知見を完全に反映しているとは限りません。また、特定の研究分野に偏りがある可能性もあります。
この情報は医療アドバイスではなく、医師による診断や治療の代替となるものではありません。「低血圧の効果的な治療法[論文16件の分析]」に関して懸念がある場合は、必ず医師にご相談ください。
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主要な研究結果
低血圧は、動脈疾患を持つ患者において、身体的および精神的健康状態と独立して関連していることが 5 で示されています。
トリメトプリム・スルファメトキサゾール (TMP-SMX) は無菌性髄膜炎に関連していますが、その表現型に関する詳細な記述が不足しており、誤診につながりやすいことが 12 で指摘されています。
血液透析中の低血圧 (IDH) は、血液透析の合併症であり、疲労、吐き気、けいれん、意識喪失などの症状を引き起こす可能性があります。IDHは心血管疾患のリスクを高め、最終的に入院や死亡につながります。IDHは、医療従事者レベルと患者レベルの意思決定によって影響を受けるため、通常の血液透析ケアでは予防可能である可能性があります。 16 では、IDHの予防を目的とした介入の有効性を検討するためのプロトコルが示されています。
グルココルチコイドは、心臓の収縮力を高め、腎臓を保護する効果があるとされており、低血圧を伴う心不全患者に使用される可能性があります。 2 では、グルココルチコイド療法が低血圧を伴う心不全患者におけるガイドラインに基づいた治療の調整に及ぼす影響を調査しています。
低血圧を伴う心不全患者は、入院中の死亡率は比較的低いですが、退院後の再入院率と死亡率は、治療の進歩にもかかわらず、依然として高いことが 6 で示されています。これらの患者では、低血圧の原因となる心臓の機能不全を改善するために、心臓の働きを助ける薬 (イノトロピー薬) が必要となることが多いですが、既存のイノトロピー薬は、短期間の使用でも血圧をさらに低下させたり、心拍数を上げたり、心臓の酸素消費量を増やしたり、不整脈を引き起こしたりする可能性があります。そのため、これらの副作用のない心臓の収縮力を改善する薬の開発が求められています。
極めて早産児における低血圧の治療が、その後の経過に影響を与えるかどうかは、で調査されています。
高血圧治療を受けている患者において、低血圧は心血管イベントのリスク増加と関連していることが 4 で示されています。これは、治療抵抗性高血圧 (aTRH) を持つ患者では、この関連性が不明瞭になる可能性があるためです。
高齢者で血圧が厳密に管理されている場合、高血圧治療の強度の変更が臨床転帰に及ぼす影響は、 3 で評価されています。
血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) に対するマグネシウム硫酸の有効性を検証するための無作為化二重盲検優位性試験が 11 で実施されています。
心不全 (HF) の治療では、駆出率が低下した心不全 (HFrEF) 患者に対する治療は、4剤併用療法に移行しています。しかし、血圧の低下点に関する明確な基準は設定されていません。 15 では、入院時の血圧が低い患者における集中的な薬物調整が臨床転帰に及ぼす影響を分析しています。
高レニン低血圧は、ナトリウムの処理に異常があることを示唆する可能性があり、 8 では、この状態に対する合成カルシウムグリチルレチニルグリシン (G.G.) の治療効果について報告しています。
デュシェンヌ型筋ジストロフィー (DMD) は、ジストロフィン遺伝子の変異によって引き起こされるX染色体連鎖性の劣性遺伝性筋ジストロフィーです。DMD患者では、呼吸管理が進歩したにもかかわらず、進行性の心筋症が早すぎる死亡の主な原因となっています。心拍数を下げることが心不全治療の有望な戦略の一つと考えられていますが、DMD患者では頻脈が認められる一方で、血圧が低いため、十分な量のβ遮断薬を投与することが困難です。そのため、 10 では、血圧を低下させずに心臓の洞結節ペースメーカーを抑制するイバブラジンが、DMDラットモデルにおける心筋症の進行抑制に及ぼす影響を調査しています。
低血圧の診断と治療について、カナダのコミュニティにおける調査結果が 7 で報告されています。この調査では、高血圧スクリーニングプログラムの参加者の一部が、以前低血圧の診断または治療を受けていたと報告したことから、モントリオールのショッピングセンター2ヶ所で同様のプログラムを実施し、低血圧と診断された人を特定し、特徴を明らかにしました。スクリーニング対象1019人 (男性434人、女性585人) のうち、275人 (27.0%) が以前低血圧の診断を受けていたと報告し、278人 (27.3%) が以前高血圧の診断を受けていたと報告しました。低血圧の診断は、男性よりも女性で有意に多く見られました。
高血圧治療のための現在のガイドラインで規定されている低血圧目標値を裏付ける、対照的な前向き研究からの証拠はほとんどありません。特に糖尿病、腎不全、冠動脈疾患などの高リスク患者ではその傾向が顕著です。 1 では、最近の研究や以前の研究の二次分析に基づいて、低血圧の潜在的な利点とリスクを精査しています。
最近の国際的なガイドラインでは、心不全の基本的な治療を迅速に開始し、滴定することを推奨していますが、この目標を達成する方法については説明されていません。これらの推奨事項にもかかわらず、日常診療における治療の実施は不十分です。これは、患者 (虚弱性、併存症)、腎機能、低血圧または心拍数、高カリウム血症に関連する安全上の懸念と忍容性に関する問題によって一部説明できる可能性があります。 13 では、駆出率が50%未満の心不全患者に対するガイドラインに基づいた薬物療法を、アルゴリズムアプローチを使用して迅速かつ安全に導入するための支援を目的としています。
大腸内視鏡検査に関連する脾臓の損傷の症例が 14 で報告されています。この症例は、大腸内視鏡検査のルーチン検査を受けていた84歳の男性で、ループ形成のため、大腸内視鏡検査の実施が困難で、約50分間かかりました。検査後、失神、発汗、腹部膨満、低血圧などの症状が出現し、単純CT検査で腹水が認められ、患者は密接な監視の下、入院となりました。翌日は、ヘモグロビン値が約3.0 g/dL低下し、造影剤を用いたCT検査で脾臓の損傷が確認されました。患者は、血行動態的に安定しており、保存的に治療されました。
低血圧の治療は、有効性を証明する十分なエビデンスがないにもかかわらず、広く行われていることが 9 で指摘されています。
治療法まとめ
低血圧治療に関しては、 5 では、動脈疾患を持つ患者における低血圧と抗高血圧治療の効果を調査しています。 6 では、低血圧を伴う心不全患者の治療方法を検討し、心臓の収縮力を改善する新しい薬の開発の必要性を訴えています。 16 では、血液透析中の低血圧 (IDH) の予防を目的とした介入の有効性を検討するためのプロトコルが示されています。 11 では、血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) に対するマグネシウム硫酸の有効性を検証するための無作為化二重盲検優位性試験が実施されています。 8 では、高レニン低血圧に対する合成カルシウムグリチルレチニルグリシン (G.G.) の治療効果について報告しています。 10 では、デュシェンヌ型筋ジストロフィー (DMD) ラットモデルにおける心筋症の進行抑制に及ぼすイバブラジンの影響を調査しています。
ベネフィットとリスク
ベネフィット要約
低血圧の治療は、心血管疾患、入院、死亡のリスクを低下させる可能性があります。 16 、 4
リスク要約
低血圧治療には、血圧の低下、心拍数の増加、心臓の酸素消費量の増加、不整脈などの副作用がある可能性があります。 6 、 11
研究間の比較
研究の共通点
これらの研究の共通点は、低血圧とその治療が、心血管疾患、入院、死亡などの健康転帰に影響を与える可能性があることを示唆していることです。
研究の相違点
これらの研究は、低血圧の原因、治療方法、対象となる患者集団、結果などが異なります。例えば、 5 は動脈疾患を持つ患者を対象とした研究ですが、 16 は血液透析患者を対象とした研究です。また、 6 は心不全を伴う低血圧に焦点を当てていますが、 11 は血栓性血小板減少性紫斑病 (TTP) を対象とした研究です。
結果の一貫性や矛盾点について
これらの研究は、低血圧は心血管イベントのリスク増加と関連していることを示唆する一致した結果を示していますが、低血圧治療の効果については、研究間で一貫性はありません。例えば、 16 では、血液透析中の低血圧 (IDH) の予防を目的とした介入の有効性を検討していますが、他の研究では、低血圧治療が心血管イベントのリスク増加につながる可能性が示唆されています。
実生活への応用について注意点
低血圧は、特に高齢者や複数の病気を抱えている人では、心血管イベントのリスクを高める可能性があります。 3 、 1 そのため、これらの患者では血圧を注意深く管理することが重要です。
低血圧の治療は、個々の患者の状況に合わせて慎重に検討する必要があります。 6 、 9 治療を行う前に、医師に相談することが大切です。
現在の研究の限界点
低血圧に関する研究の多くは、観察研究であり、因果関係を証明することはできません。 1 また、多くの研究では、特定の治療法の効果を評価するために、ランダム化比較試験が実施されていません。 6
今後必要とされる研究の方向性
低血圧治療の効果と安全性を明らかにするため、より大規模でランダム化比較試験が必要とされます。 1 また、低血圧治療の最適な目標血圧を決定する研究も必要です。 1
結論
低血圧は、心血管イベントのリスク増加と関連している可能性がある一方で、低血圧治療の効果については、研究間で一貫性はありません。 1 、 4 低血圧を管理するために、個々の患者の状況に合わせて医師に相談することが重要です。
今後の研究では、低血圧治療の効果と安全性を明らかにするため、より大規模でランダム化比較試験を実施することが必要です。 1
治療法の一覧
論文タイプ
著者: SlanyJörg
原題: [Blood pressure goals on the test bench].
原文 : ドイツ語
著者: LiShuyu, ZhaoQingzhen, ZhenYuzhi, LiLizhuo, MiYiqing, LiTongxin, LiuKunshen, LiuChao
原題: The Impact of Glucocorticoid Therapy on Guideline-Directed Medical Treatment Titration in Patients Hospitalized for Heart Failure with Low Blood Pressure: A Retrospective Study.
原文 : 英語
著者: AubertCarole E, HaJin-Kyung, KimHyungjin Myra, RodondiNicolas, KerrEve A, HoferTimothy P, MinLillian
原題: Clinical outcomes of modifying hypertension treatment intensity in older adults treated to low blood pressure.
原文 : 英語
著者: EganBrent M, KaiBo, WagnerC Shaun, FlemingDouglas O, HendersonJoseph H, ChandlerArchie H, SinopoliAngelo
原題: Low Blood Pressure Is Associated With Greater Risk for Cardiovascular Events in Treated Adults With and Without Apparent Treatment-Resistant Hypertension.
原文 : 英語
著者: MullerM, JochemsenH M, VisserenF L J, GroolA M, LaunerL J, van der GraafY, GeerlingsM I,
原題: Low blood pressure and antihypertensive treatment are independently associated with physical and mental health status in patients with arterial disease: the SMART study.
原文 : 英語
著者: GheorghiadeMihai, VaduganathanMuthiah, AmbrosyAndrew, BöhmMichael, CampiaUmberto, ClelandJohn G F, FedeleFrancesco, FonarowGregg C, MaggioniAldo P, MebazaaAlexandre, MehraMandeep, MetraMarco, NodariSavina, PangPeter S, PonikowskiPiotr, SabbahHani N, KomajdaMichel, ButlerJaved
原題: Current management and future directions for the treatment of patients hospitalized for heart failure with low blood pressure.
原文 : 英語
著者: ShapiroM F, KordaH, RobbinsJ
原題: Diagnosis and treatment of low blood pressure in a Canadian community.
原文 : 英語
著者: ImagawaM, KameiH, ArakawaK
原題: High renin low blood pressure and its treatment with calcium glycyrrhetinyl-glycinate.
原文 : 英語
著者: RobbinsJ M, KordaH, ShapiroM F
原題: Treatment for a nondisease: the case of low blood pressure.
原文 : 英語
著者: TochinaiRyota, KimuraKoichi, SaikaTakeru, FujiiWataru, MoritaHiroyuki, NakanishiKoki, TsuruYoshiharu, SekizawaShin-Ichi, YamanouchiKeitaro, KuwaharaMasayoshi
原題: Ivabradine ameliorates cardiomyopathy progression in a Duchenne muscular dystrophy model rat.
原文 : 英語
著者: ZafraniLara, CanetEmmanuel, Walter-PetrichAnouk, Joly-LaffargueBérangère, VeyradierAgnès, FaguerStanislas, BigéNaïke, CalvetLaure, MayauxJulien, GrangéSteven, RafatCédric, PoulainCoralie, KloucheKada, PerezPierre, PèneFrédéric, PichereauClaire, DuceauBaptiste, MariotteEric, ChevretSylvie, AzoulayElie
原題: Magnesium sulphate in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura (MAGMAT): a randomised, double-blind, superiority trial.
原文 : 英語
著者: FanZhiqiang, HeYang, SunWei, LiZuojun, ZhuMin, WangChunjiang
原題: Clinical Characteristics, Diagnosis, and Management of Aseptic Meningitis Induced by Trimethoprim-Sulfamethoxazole.
原文 : 英語
著者: CharbonnelClément, JaguAnnabelle, VannierClaire, De CordoueMaylis, AroulandaMarie-José, LozinguezOlivier, KomajdaMichel, GarconPhilippe, Antakly-HanonYara, MoeufYoann, LesageJean-Baptiste, MantesLucie, MideyCharlotte, IzabelMathilde, BoukefoussaWahiba, ManneJulien, StandishBrigitte, DucPhilippe, IliouMarie-Christine, CadorRomain
原題: [Introduction of treatments for heart failure and reduced ejection fraction under 50 % : In-hospital optimization using an algorithmic approach].
原文 : フランス語
著者: MoriwakeKazuya, IsozakiHiroshi, TakamaTakehiro, MurakamiShigeki, MatsumotoSasau
原題: A case report of splenic injury related to colonoscopy: Fortunately treated with conservative treatment.
原文 : 英語
著者: Melendo-ViuMaria, DobarroDavid, Marchán LópezÁlvaro, DomínguezLuis Manuel, Raposeiras-RoubínSergio, Abu-AssiEmad, Cardero-GonzálezCarmen, Pérez-ExpósitoLucía, Cespón FernándezMaría, Parada BarciaJose Antonio, Barreiro PérezManuel, GarcíaEnrique, Íñiguez RomoAndrés
原題: Hypotension at heart failure discharge: Should it be a limiting factor for drug titration?
原文 : 英語
著者: VeinotTiffany Christine, GillespieBrenda, ArgentinaMarissa, Bragg-GreshamJennifer, ChatothDinesh, Collins DamronKelli, HeungMichael, KreinSarah, WingardRebecca, ZhengKai, SaranRajiv
原題: Enhancing the Cardiovascular Safety of Hemodialysis Care Using Multimodal Provider Education and Patient Activation Interventions: Protocol for a Cluster Randomized Controlled Trial.
原文 : 英語
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