主要な研究結果

オピオイドの副作用は、オピオイドの投与量を制限し、生活の質を低下させる可能性があります。 8 本レビューでは、がん性疼痛や慢性非がん性疼痛におけるオピオイド副作用の管理について調査しました。 8 研究された副作用には、便秘、そう痒症、吐き気と嘔吐、ミオクローヌス、鎮静、呼吸抑制、せん妄などがあります。 8 オピオイドのローテーションによる副作用管理についても調査しました。 8 各副作用について、MEDLINEとCochrane Controlled Trials Registerで検索を行い、657件のタイトルを分析対象として特定しました。 8 このうち、67件の研究が分析のための包含基準を満たしました。 8 しかしながら、適切にデザインされた無作為化比較試験の不足と、母集団と研究デザインの異質性のため、確固たる結論を導き出すことは困難で、メタ分析の実施は不可能でした。 8 オピオイド副作用の管理のための利用可能な介入に対するエビデンスの種類、強度、および一貫性は、強い（例：ナルキソンによる呼吸抑制または便秘の逆転）から弱い（例：鎮静を管理するためのモルヒネ投与経路を経口から硬膜外に変更）まで様々です。 8 オピオイド副作用の管理を成功させるための確実なエビデンスを臨床医に提供するためには、指定された母集団における適切にデザインされた試験が必要です。 8

副作用の理由

オピオイドは、痛みを軽減するために使用される薬物ですが、同時に副作用を引き起こす可能性があります。 10 オピオイドの副作用は、オピオイドの種類や投与量、患者の状態などによって異なります。 10 オピオイドが脳や脊髄のオピオイド受容体に結合することで、痛みの信号が脳に伝達されるのを阻害します。 10 しかし、オピオイドは他の受容体にも結合するため、副作用を引き起こす可能性があります。 10

一般的な副作用

便秘

オピオイドは、腸の動きを遅くし、便秘を引き起こす可能性があります。 8 便秘は、オピオイドの最も一般的な副作用の1つです。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、便秘の逆転に有効です。 8

そう痒症

オピオイドは、皮膚のヒスタミン受容体に作用し、そう痒症を引き起こす可能性があります。 8 そう痒症は、オピオイドの一般的な副作用です。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、そう痒症の軽減に有効です。 8 硬膜外ナルキソンは、硬膜外モルヒネによるそう痒症と吐き気を軽減し、鎮痛効果に影響を与えません。 5 硬膜外モルヒネによって誘発されるそう痒症の治療には、硬膜外ナルキソンが有効です。 9

吐き気と嘔吐

オピオイドは、消化器系の神経に作用し、吐き気と嘔吐を引き起こす可能性があります。 8 吐き気と嘔吐は、オピオイドの一般的な副作用です。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、吐き気と嘔吐の軽減に有効です。 8 硬膜外ナルキソンは、硬膜外モルヒネによるそう痒症と吐き気を軽減し、鎮痛効果に影響を与えません。 5 帝王切開後の硬膜外麻酔下で、モルヒネにドロペリドールを併用した患者制御式鎮痛法（PCA）では、吐き気と嘔吐の発生率が低くなりましたが、望ましくない副作用も生じることがあります。 2 モルヒネによる副作用の予防には、ナルブフィンやナルキソンの静脈内注入が有効です。 3 モルヒネに低用量のナルキソンを併用した患者制御式鎮痛法では、モルヒネ単独と比較して副作用が減少しました。 6 トラマドールによる鎮痛効果を維持しながら、吐き気と鎮静を軽減するために、低用量のナルキソンを注入することが効果的です。 11

ミオクローヌス

オピオイドは、中枢神経系に作用し、ミオクローヌスを引き起こす可能性があります。 8 ミオクローヌスは、オピオイドの比較的まれな副作用です。 8

鎮静

オピオイドは、中枢神経系に作用し、鎮静を引き起こす可能性があります。 8 鎮静は、オピオイドの一般的な副作用です。 8 鎮静を管理するためには、モルヒネ投与経路を経口から硬膜外に変更することが効果的です。 8 トラマドールによる鎮痛効果を維持しながら、吐き気と鎮静を軽減するために、低用量のナルキソンを注入することが効果的です。 11

呼吸抑制

オピオイドは、呼吸中枢に作用し、呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 8 呼吸抑制は、オピオイドの重篤な副作用です。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、呼吸抑制の逆転に有効です。 8

せん妄

オピオイドは、脳に作用し、せん妄を引き起こす可能性があります。 8 せん妄は、オピオイドの比較的まれな副作用です。 8

副作用の対策

便秘

便秘の予防には、食事療法や運動療法が有効です。 8 便秘の治療には、下剤や浣腸などの薬物が使用されます。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、便秘の逆転に有効です。 8

そう痒症

そう痒症の治療には、抗ヒスタミン薬やステロイド薬などの薬物が使用されます。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、そう痒症の軽減に有効です。 8 硬膜外ナルキソンは、硬膜外モルヒネによるそう痒症と吐き気を軽減し、鎮痛効果に影響を与えません。 5 硬膜外モルヒネによって誘発されるそう痒症の治療には、硬膜外ナルキソンが有効です。 9

吐き気と嘔吐

吐き気と嘔吐の治療には、制吐剤などの薬物が使用されます。 8 ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬は、吐き気と嘔吐の軽減に有効です。 8 硬膜外ナルキソンは、硬膜外モルヒネによるそう痒症と吐き気を軽減し、鎮痛効果に影響を与えません。 5 帝王切開後の硬膜外麻酔下で、モルヒネにドロペリドールを併用した患者制御式鎮痛法（PCA）では、吐き気と嘔吐の発生率が低くなりましたが、望ましくない副作用も生じることがあります。 2 モルヒネによる副作用の予防には、ナルブフィンやナルキソンの静脈内注入が有効です。 3 モルヒネに低用量のナルキソンを併用した患者制御式鎮痛法では、モルヒネ単独と比較して副作用が減少しました。 6 トラマドールによる鎮痛効果を維持しながら、吐き気と鎮静を軽減するために、低用量のナルキソンを注入することが効果的です。 11

ミオクローヌス

ミオクローヌスの治療には、抗けいれん薬などの薬物が使用されます。 8

鎮静

鎮静の治療には、覚醒剤などの薬物が使用されます。 8 鎮静を管理するためには、モルヒネ投与経路を経口から硬膜外に変更することが効果的です。 8 トラマドールによる鎮痛効果を維持しながら、吐き気と鎮静を軽減するために、低用量のナルキソンを注入することが効果的です。 11

呼吸抑制

呼吸抑制の治療には、ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬が使用されます。 8

せん妄

せん妄の治療には、抗精神病薬などの薬物が使用されます。 8

研究間の比較

研究の共通点

複数の研究において、オピオイドの副作用として、便秘、そう痒症、吐き気と嘔吐、鎮静、呼吸抑制などが報告されています。 8 また、ナルキソンなどのオピオイド拮抗薬が、これらの副作用の軽減に有効であることが示されています。 8

研究の相違点

研究によって、オピオイドの種類や投与量、患者の状態などによって、副作用の頻度や重症度が異なっています。 8 また、研究デザインや母集団の異質性も、結果の解釈に影響を与えている可能性があります。 8

実生活への応用について注意点

オピオイドは、痛みを軽減するために使用される有効な薬物ですが、副作用のリスクがあることを認識することが重要です。 8 オピオイドを使用する際には、医師の指示に従い、副作用について注意深く観察することが重要です。 8 副作用が発生した場合は、医師に相談してください。 8

現在の研究の限界点

オピオイド副作用の管理に関する研究は、適切にデザインされた無作為化比較試験の不足と、母集団と研究デザインの異質性など、いくつかの限界があります。 8

今後必要とされる研究の方向性

オピオイド副作用の管理を成功させるための確実なエビデンスを臨床医に提供するためには、指定された母集団における適切にデザインされた試験が必要です。 8 特に、オピオイドのローテーションによる副作用管理の効果を評価するための研究が必要とされています。 8

結論

オピオイドは、痛みを軽減するために使用される有効な薬物ですが、副作用のリスクがあることを認識することが重要です。 8 オピオイドを使用する際には、医師の指示に従い、副作用について注意深く観察することが重要です。 8 副作用が発生した場合は、医師に相談してください。 8