主要な研究結果

妊娠中および産後の母親のうつ病は、母親、乳児、家族にとって重要な懸念事項です。軍事家族の生活は、現役の夫の作戦配備など、独自のストレス要因を生み出し、女性の産後うつ病の課題を増加させています。ある研究では、海軍と海兵隊のコミュニティにサービスを提供する軍事病院で産科ケアを受けている女性の、修正版エジンバラ産後うつ病尺度に基づいたうつ病スクリーニングスコアを調査しました。2007年から2009年に収集された3,882件の調査のうち、産前または産後のケアのさまざまな段階にある女性の中で、臨床的うつ病のリスクが高いスコアを示した割合は、比較的低い4.6％でした。しかし、スコアは、夫が現在配備されていると報告した女性の最初の産科訪問時に有意に高く、スコアは、夫が現在配備されているか配備を計画していると報告した女性の産後訪問時に有意に高くなりました。これらの結果は、軍事家族の女性に産後ケアを提供する際には、軍事家族の生活経験のあらゆる側面を評価することの重要性を強調しています。 1

妊娠中のオピオイド依存症は、母親と胎児の両方に重大な健康リスクをもたらします。メタドン（ドロフィン）によるオピオイド維持療法は、現在の標準治療であり、違法薬物使用に関連する医学的および社会的リスクを軽減し、早産と低出生体重の割合を低下させます。しかし、メタドンによる治療は、しばしば新生児禁断症候群に関連しています。ブプレノルフィンはメタドンの代替薬であり、予備的なデータではメタドンと同等の安全性と有効性を示し、治療へのアクセスを大幅に高めていることが示されています。ブプレノルフィンの薬理学とそのオピオイド依存症の妊婦のケアへの影響について説明します。 2

妊娠または分娩後に続く痛みは、時間の経過とともにその有病率は低下しますが、女性の最大35％が分娩後8か月から12年の間に痛みを報告しています。慢性痛の発症を防ぎ、その影響を軽減するために、研究者と臨床医は、早期診断と適時かつ適切な治療の重要性を強調しています。以前の研究では、分娩後の合併症を抱える女性が分娩後最初の年に医療従事者に相談した場合、その問題がしばしば無視され、適切な治療を受けていないことが示されています。 3

医療従事者にオピオイドの使用と女性の健康に関する最良の証拠を提供すること。重点分野には、妊娠と産後のケアが含まれます。 4

C型肝炎感染症は、妊娠中および薬物乱用症のある人々に多く見られます。C型肝炎の治療へのアクセスは、産後のフォローアップの欠如のために困難です。これは、社会経済的なケアへの障壁によるものです。遠隔医療は、産後のルーチンケアを増加させる手段として検討されてきましたが、産後のC型肝炎に対するケアの維持と完了に与える潜在的な影響は評価されていません。 5

全国的に、母親の薬物乱用と過剰摂取による死亡が増加しています。証拠は、再開された薬物乱用と致命的および非致命的過剰摂取の割合が、産後の最初の年に、特に産後6か月頃に、産後の他の時期と比較して最も高いことを示しています。ドゥーラケアは、産後の健康と転帰の改善に関連付けられています。 6

背景： 母乳育児医学アカデミー（ABM）は、2015年の薬物乱用症（SUD）臨床プロトコルを改訂し、薬物乱用とSUD治療の状況における母乳育児に関する証拠をレビューし、文献に基づく最新勧告を提供しました。重要な情報： 母乳育児に関する決定は、産褥期におけるケアの重要な側面であり、薬物に曝露された母子ペアには特定の利点とリスクがあります。推奨事項： このプロトコルは、処方されていないオピオイド、覚せい剤、鎮静剤・催眠剤、アルコール、ニコチン、およびカンナビスの使用、およびSUD治療の状況における母乳育児に関する推奨事項を提供しています。さらに、母乳育児の推奨事項における毒性検査の有用性に関するガイダンスを提供しています。個々のプログラムと機関は、偏見を軽減し、一貫性を促進し、SUDのある母親に権限を与える、母乳育児に関する一貫したアプローチを確立する必要があります。特定の母乳育児の推奨事項は、SUDのある母親における母乳育児の複雑さのために、適切な臨床サポートとフォローアップを伴う、患者と多職種チームが協力して個別化されたケアプランを作成する必要があります。一般的に、出産までに処方されていない薬物使用を中止した母親には母乳育児が推奨され、母親は産後のケア（授乳サポートとSUD治療など）を継続的に受ける必要があります。全体的に、妊娠中と授乳中の薬物使用に関する母乳育児の教育を強化することは、患者中心のガイダンスを可能にするために不可欠です。 7

C型肝炎ウイルス（HCV）は、妊娠中および薬物乱用症のある人々にますます蔓延しています。慢性HCVの治療法は現在入手可能です。HCV治療の資格を得るには、多くの場合、事前承認と複数の臨床基準（肝機能およびその他の感染症の検査、線維化の評価のための肝臓画像など）が必要になります。連携ケア（LTC）モデルは、必要な臨床情報（検査/肝臓画像）の取得を支援し、妊娠していない人におけるHCV治療率を向上させることが示されています。 8

ほとんどの働く女性は、産後期間中に身体的および精神的健康が悪化しています。この前向き研究は、働く母親が産後期間中に直面する身体的および精神的健康上の問題を説明することを目的としていました。 9

世界保健機関（WHO）によると、産後のケアの提供は、家族の健康と幸福を最大限に高めるために、最高品質で最小限の介入によるケアと治療を提供することを目的としています。本研究は、産後期間に関する臨床的推奨事項のための国際的なガイドラインを適応させ、その有効性を実施および決定することを目的としています。 10

妊娠糖尿病（GDM）とは、妊娠中に発症する、耐糖能の過渡的な障害を指し、世界中の多くの妊婦に影響を与えています。このレビューは、以前GDMを経験した女性における2型糖尿病（T2DM）の発生率と管理を包括的に調査することを目的としています。GDMからT2DMへの移行は、よく認識されている連続体であり、影響を受けた女性は産後にT2DMを発症するリスクが高まります。多くの研究では、GDMの既往歴のある女性は、正常血糖値の妊婦と比較して、T2DMを発症するリスクが大幅に高いことが示されています。GDM後にT2DMを発症することの長期的影響は大きく、母親の健康に影響を与えるだけでなく、子供にもリスクをもたらします。GDM女性にT2DMが進行する最も一般的な危険因子には、高齢での妊娠、妊娠中のインスリン治療、および体重過多の子供の出産があります。GDM女性はT2DMを発症するリスクが高いため、ライフスタイルの変更、産後のケア、母乳育児、スクリーニング検査、リスクの認識など、効果的な管理戦略が、この集団におけるT2DMのリスクを軽減するために不可欠です。現在のレビューは、医療従事者とGDMの既往歴のある女性に、T2DMの可能性のあるリスクと状態を予防するための管理戦略について案内することを目的としています。このレビューは、GDM患者のT2DM発生率、関連する危険因子、およびこの課題を軽減するためのアプローチに関する証拠の要約を提供します。 11

米国では、黒人女性の死亡率は白人女性の2.5倍、ヒスパニック女性の3.5倍です。これらの民族的健康格差は、主に医療へのアクセスとその他の社会的な健康決定要因によるものです。 12

女性のほぼ半数が、出産を何らかの形でトラウマ的なものとして説明しており、産後の精神障害のリスクが高くなっています。胎盤癒着スペクトル（PAS）などの高リスク妊娠の患者は、出産に関連する精神的な健康の後遺症に対してさらに脆弱です。胎盤癒着スペクトル（PAS）のある女性に対する精神衛生介入に関する正式な推奨事項はありません。多くの機関では、エジンバラ産後うつ病尺度を使用して、妊娠中および産後にうつ病と不安の症状を評価しています。PASのある女性は、診断時に、出産まで毎月、そして産後最初の1年間の複数時点でスクリーニングを行う必要があります。また、出産前後にPTSDのスクリーニングを行うことも推奨されています。PAS集団で有益であることが示されている介入には、多職種チームの設立、患者がサポート者またはケアコーディネーターにアクセスできること、産後のケアチームとプランの開発、産後最初の1年間の精神衛生フォローアップの延長などが含まれます。PASのある女性は、精神的な健康上の転帰が良くないリスクが高くなっています。PASのある女性とその家族の精神的な健康をサポートするために、多職種治療チーム、精神的な健康の後遺症の早期かつ頻繁なスクリーニング、陽性スクリーニングの女性を精神衛生の専門家に紹介すること、パートナー/家族をケアに巻き込むこと、そしてPASサポートグループに紹介することを検討することを推奨します。ピアサポートのために。 13

世界中の移民は、宿主国の女性と比較して、妊娠糖尿病（GDM）のリスクが2倍高いです。母子間の健康上の悪影響を緩和するために、文化的に適切な女性中心のGDMケアを提供することは、保健サービスにとって永続的な課題です。知識から行動へのフレームワークに基づき、さまざまな民族的背景の患者の視点と、現在のGDMケアと最適なGDMケアに関する医療従事者（HCP）の視点の比較は、女性中心のケアを改善するための優先分野を浮き彫りにします。この質的調査は、現在のGDMケアと、女性中心のGDMケアを改善する方法に関する、中華系民族とオーストラリア生まれの白人女性の視点と、内分泌専門医、産科医、助産師、糖尿病看護師教育者、栄養士を含むHCPの視点の比較を目的としていました。 14

産褥期は、母親と赤ちゃんの両方にとって、母子死亡率と死亡率のリスクが高いため、重要な時期です。2018年のナイジェリア人口統計健康調査によると、女性の38％と新生児の42％だけが、出産後2日以内に産後の検査を受けました。世界保健機関（WHO）は、産後の女性は出産後24時間以内、3日目、10～14日目、および出産後6週目に医療従事者と連絡をとるべきであると推奨しています。複数の産後外来（PNC）訪問により、出産に起因する合併症を評価し、迅速に治療することができます。この研究は、複数のPNCスケジュールに対する産後女性の態度を評価しました。 15

膣分娩後の産後のケアの状況において、ルームインは退院時の完全母乳育児率の上昇と関連していますが、6か月時の母乳育児率の増加のためにルームインを支持または反論する十分な証拠はありません。母乳育児の教育とサポートは、医療従事者、非医療従事者、またはピアのいずれかが提供する場合でも、母乳育児の開始を促進するための貴重な介入です。専門的な提供者主導の介入、提供者のトレーニングプログラムで使用できるプロトコル、産前と産後期間の両方における実装を組み合わせた介入は、6か月時の完全母乳育児率を高めました。乳房の張りに対する効果的な単一の治療法はありません。乳房マッサージ、母乳育児の継続、そして鎮痛は、国家ガイドラインで推奨されています。非ステロイド性抗炎症薬とアセトアミノフェンは、子宮収縮と会陰の損傷による痛みの緩和にプラセボよりも優れています。アセトアミノフェンは、会陰切開を受けた母乳育児中の個人で効果的です。局所冷却鎮痛剤は、無治療と比較して、24～72時間の会陰痛を軽減することが示されています。膣分娩後の産後のルーチン的な普遍的な血栓予防の安全性と有効性を評価する十分な証拠はありません。Rh陰性の個人がRh陽性の子供を出産した場合、Rh免疫グロブリンの投与が推奨されます。血液製剤の投与リスクを軽減するために、普遍的なルーチン的な血液検査が役立つという非常に質の低い証拠があります。産後の合併症がない場合、産後のルーチン的な超音波検査を推奨する十分な証拠はありません。麻疹、おたふく風邪、風疹の混合ワクチン、水痘、ヒトパピローマウイルス、および破傷風、ジフテリア、百日咳のワクチンは、産後期間に非免疫の個人に投与する必要があります。天然痘と黄熱病のワクチンは避けるべきです。胎盤後の留置を受ける個人は、外来の産後ケア中に留置のフォローアップをアドバイスされた個人と比較して、6か月時に子宮内避妊具を使用する可能性が高くなります。インプラントは、産後直後の避妊に安全かつ効果的です。母乳育児中の女性にルーチン的に微量栄養素のサプリメントを投与することを支持または反論する十分な証拠はありません。胎盤食は、何の利点も提供せず、母親と子供に感染のリスクをもたらします。したがって、それは避けるべきです。証拠のレベルが低いため、産後期間における訪問の有効性を評価するためのデータが不足しています。日常生活を再開する時期を推奨する十分な証拠はなく、個人は快適になったら妊娠前の活動レベルまたは運動レベルに戻るように指導する必要があります。性的活動、家事、運動、運転、階段の昇降、重量挙げは、産後の個人が望む限り再開できます。行動教育介入は、うつ病の症状を軽減し、母乳育児の期間を延長します。出産後の身体活動は、産後の気分障害から保護します。膣分娩後、標準的な退院（すなわち、48時間以上）と比較して、早期退院を支持する強力な証拠はありません。 16

母乳育児の慣行を改善するための支援的な介入は、看護において必要とされています。この研究は、母乳育児中の母親の乳房の痛みと張りに対する大胸筋筋膜リリースマッサージ（MRM）の影響、および新生児の母乳摂取量と睡眠パターンへの影響を調査しました。 17

治療法まとめ

ブプレノルフィンは、妊娠中のオピオイド依存症に対するメタドンの代替薬として、安全性と有効性の点で有効である可能性があります。 2

ドゥーラケアは、産後の母親の健康と転帰の改善に関連付けられています。 6

母乳育児は、出産までに処方されていない薬物使用を中止した母親に推奨され、母親は産後のケア（授乳サポートとSUD治療など）を継続的に受ける必要があります。 7

遠隔医療は、産後のC型肝炎のケアの維持と完了に役立つ可能性があります。 5

複数の産後外来（PNC）訪問により、出産に起因する合併症を評価し、迅速に治療することができます。 15

大胸筋筋膜リリースマッサージ（MRM）は、母乳育児中の母親の乳房の痛みと張りを軽減する可能性があります。 17

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

ブプレノルフィンは、妊娠中のオピオイド依存症に対するメタドンの代替薬として、安全性と有効性の点で有効である可能性があります。 2

ドゥーラケアは、産後の母親の健康と転帰の改善に関連付けられています。 6

母乳育児は、出産までに処方されていない薬物使用を中止した母親に推奨され、母親は産後のケア（授乳サポートとSUD治療など）を継続的に受ける必要があります。 7

遠隔医療は、産後のC型肝炎のケアの維持と完了に役立つ可能性があります。 5

複数の産後外来（PNC）訪問により、出産に起因する合併症を評価し、迅速に治療することができます。 15

大胸筋筋膜リリースマッサージ（MRM）は、母乳育児中の母親の乳房の痛みと張りを軽減する可能性があります。 17

リスク要約

メタドンによる治療は、しばしば新生児禁断症候群に関連しています。 2

胎盤食は、何の利点も提供せず、母親と子供に感染のリスクをもたらします。 16

研究間の比較

研究の共通点

これらの研究は、すべて産後のケアの改善に取り組んでおり、妊娠中や産後に発生するさまざまな健康上の問題に焦点を当てています。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

研究の相違点

これらの研究は、調査された特定の健康問題、対象集団、使用された方法が異なります。例えば、ある研究は妊娠中のうつ病に焦点を当て、別の研究はオピオイド依存症に焦点を当てています。また、一部の研究は特定の治療介入の効果を調査し、他の研究は特定の健康問題の有病率を調査しています。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

結果の一貫性や矛盾点について

これらの研究のほとんどは、産後のケアのさまざまな介入が、女性の健康と転帰に有益な影響を与える可能性があることを示唆しています。ただし、一部の介入、特にブプレノルフィンやドゥーラケアの使用に関する結果には一貫性がないことが判明し、さらなる研究が必要となる可能性があります。 1 2 6 7

実生活への応用について注意点

これらの研究の結果は、産後のケアを改善するために使用できますが、研究が特定の介入の効果を評価するために設計されているため、これらの結果がすべての人々に当てはまるわけではありません。各女性は、自分のニーズに合わせて個別化されたケアプランを立てる必要があります。また、これらの研究の結果は、特定の介入を実施するための追加のトレーニングやリソースが必要になる可能性があることを示唆しています。 1 2 6 7

現在の研究の限界点

これらの研究には、いくつかの限界があります。例えば、多くの研究は特定の地域で行われており、その結果が他の地域に一般化できるかどうかは不明です。また、一部の研究は比較的規模が小さく、その結果が必ずしも統計的に有意ではない場合があります。最後に、これらの研究の多くは観察研究であり、因果関係を確立することはできません。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

今後必要とされる研究の方向性

産後のケアをさらに改善するために、さらなる研究が必要です。特に、ブプレノルフィンやドゥーラケアなどの特定の介入の有効性を調査するためのより大規模なランダム化比較試験が必要です。また、これらの介入がさまざまな人口グループでどのように機能するかを調査することも重要です。最後に、産後のケアを改善するための新しい介入を開発するための研究が必要です。 1 2 6 7

結論

これらの研究は、産後のケアの改善の必要性を強調しています。ブプレノルフィン、ドゥーラケア、遠隔医療などのさまざまな介入が、女性の健康と転帰を改善するのに役立つ可能性があります。ただし、これらの介入の効果を評価するためには、さらなる研究が必要です。産後のケアを提供する医療従事者は、この分野の最新の研究に精通していることを確認し、各女性に自分のニーズに合わせて個別化されたケアプランを提供する必要があります。 1 2 6 7 5 15

治療法の一覧

ブプレノルフィン、ドゥーラケア、遠隔医療、複数の産後外来（PNC）訪問、大胸筋筋膜リリースマッサージ（MRM）、母乳育児、メタドン治療 1 2 6 7 5 15 17