主要な研究結果

妊娠初期の流産は、妊娠の10%から15%で起こります。 1 。従来の治療法では、流産後、子宮に残った妊娠組織を手術で取り除く方法がとられてきました。しかし、薬物治療や経過観察も効果的で安全で受け入れられる可能性があることが示唆されています。 1 。

早期妊娠失敗は、妊娠の一般的な合併症です。 4 。手術には合併症のリスクが伴うため、薬物治療は安全な代替手段と考えられます。 4 。しかし、現行のミソプロストール単独による薬物治療では、完全な排出率は53%から87%となっています。 4 。ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法は、ミソプロストール単独療法よりも成功率が高いという報告があります。 4 。

妊娠中の高血圧の治療には薬物療法が必要ですが、妊娠中はできる限り薬の使用は避けられます。 5 。妊娠中に高血圧治療薬を使用すると、新生児や子供の健康に長期的な影響が及ぶ可能性がありますが、その影響はほとんどわかっていません。 5 。

妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療は必須ですが、治療が母体や胎児の結果にどのような影響を与えるかについては、研究が不足しています。 9 。この研究では、妊娠中に甲状腺機能亢進症の治療を行うと、甲状腺機能が正常な妊娠と比べて、母体や胎児への影響が軽減されるかどうかをメタ分析で検討しました。 9 。その結果、妊娠中に甲状腺機能亢進症の治療を行った群と比較して、甲状腺機能が正常な妊娠群では、妊娠高血圧症候群（p=0.01）、低出生体重児（p=0.03）、自然流産（p<0.00001）、早産（p=0.001）の発生率が低いことがわかりました。 9 。しかし、胎盤早期剥離、胎児発育遅延、妊娠糖尿病、産後出血、死産については、統計的に有意な差は見られませんでした。 9 。

妊娠中のレーザー治療は、母体と胎児の安全性の懸念から、従来は絶対必要な場合にのみ行われてきました。 6 。このレビューでは、1960年から2017年にかけて妊娠中にレーザー治療を受けた380人の妊婦について、入手可能なエビデンスを調査し、レーザー治療の安全性について評価しました。 6 。文献では、様々なレーザー波長を妊娠中のあらゆる妊娠週数に使用した22件の報告が発表されています。 6 。レーザー治療と関連があるとみられる早産膜破裂1例を除いて、母体または胎児の罹患率や死亡率、早産、特定可能な胎児のストレスは報告されていません。 6 。

妊娠中のうつ病は、母親と子供両方の罹患率と死亡率の上昇と関連しているため、この集団では最適な治療戦略が必要です。 2 。妊娠中の抗うつ薬治療のリスクについては、矛盾するデータがあります。 2 。このメタ分析では、妊娠中の抗うつ薬暴露が、特定の妊娠または出産の悪影響のリスクと関連しているかどうかを調べました。 2 。抗うつ薬暴露と自然流産との間に有意な関連は見られませんでした（オッズ比 [OR]、1.47; 95% CI、0.99から2.17; P = .055）。 2 。妊娠週数と早産は、抗うつ薬暴露と統計的に有意に関連していました（平均差 [MD] [週]、-0.45; 95% CI、-0.64から-0.25; P < .001; および OR、1.55; 95% CI、1.38から1.74; P < .001）。 2 。妊娠中の抗うつ薬暴露は、低出生体重と有意に関連していました（MD [グラム]、-74; 95% CI、-117から-31; P = .001）。 2 。妊娠中の抗うつ薬暴露は、抗うつ薬に暴露されていないうつ病の母親のみを比較対象とした場合、1分と5分のアプガースコアが有意に低くなっていました。 2 。

妊娠中の胎児の手術や侵襲的処置では、胎児の動きを止めるために周術期の薬物介入が行われます。 7 。妊娠中の超音波検査の発展により、出生前の胎児の異常がますます診断されるようになりました。 7 。双胎間輸血症候群に対するレーザー焼灼や選択的胎児死亡のための臍帯閉鎖などの処置では、胎児を固定する必要があります。 7 。胎児の固定は、母親への投薬または胎児への直接投薬によって行うことができます。 7 。これにより、処置の成功率が向上し、妊娠中のリスクが軽減されます。 7 。最適な薬物と投与方法に関するエビデンスは、母親と胎児の両方にとって最適な判断を下すために役立ちます。 7 。

妊娠糖尿病の合併症のリスクを軽減するために、妊娠中に血糖降下治療が行われますが、治療目標は確立されていません。 3 。このレビューでは、妊娠中の異なる血糖目標と、胎児および母親の転帰との関連性を評価しました。 3 。妊娠糖尿病の女性では、第3トリメスターの空腹時血糖値目標が90mg/dL未満であった場合、巨大児のリスクが最も低くなっていました（オッズ比=0.53、95%信頼区間=0.31-0.90、P = .02）。 3 。1型糖尿病や2型糖尿病、食前・食後血糖値目標については、データが少なく、結論は出ていません。 3 。

早期妊娠の損失、別名流産は、米国では年間約100万人に影響を与える、一般的なものです。 8 。早期妊娠の損失は、経過観察、薬物療法、手術など、患者体験、有効性、コストが異なる方法で治療できます。 8 。早期妊娠の損失の治療に使用される薬剤の1つであるミフェプリストンは、米国食品医薬品局によって独自に規制されています。 8 。

治療法まとめ

妊娠初期の流産は、経過観察、薬物治療、手術など、様々な治療法があります。 1 。薬物治療には、ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法があります。 4 。手術には、子宮に残った妊娠組織を手術で取り除く方法があります。 1 。

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

薬物治療は、手術よりも安全な代替手段となりえます。 4 。ミフェプリストンとミソプロストールの併用療法は、ミソプロストール単独療法よりも成功率が高い可能性があります。 4 。妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療は、妊娠高血圧症候群、低出生体重児、自然流産、早産の発生率を減らすのに役立つ可能性があります。 9 。妊娠中のレーザー治療は、母体と胎児の両方にとって安全であると考えられます。 6 。妊娠中の抗うつ薬の使用は、未治療の母親のうつ病の悪影響と比較して、軽微な悪影響である可能性があります。 2 。

リスク要約

手術には、合併症のリスクが伴う可能性があります。 4 。妊娠中に高血圧治療薬を使用すると、新生児や子供の健康に長期的な影響が及ぶ可能性があります。 5 。妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療を行っても、母体や胎児への悪影響が残る可能性があります。 9 。妊娠中の抗うつ薬の使用は、早産、低出生体重、アプガースコアの低下と関連している可能性があります。 2 。

研究間の比較

研究の共通点

これらの研究は、妊娠中の治療法の安全性和効力に関する情報を提供しています。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

研究の相違点

各研究は、異なる妊娠合併症や治療法に焦点を当てています。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

結果の一貫性や矛盾点について

多くの研究では、妊娠中の治療法が、母体と胎児の両方にとって潜在的な利点があることが示されています。 1 、 4 、 9 、 6 、 2 。しかし、一部の研究では、リスクも存在することが示されています。 5 、 2 。妊娠中の治療法の有効性と安全性を完全に理解するためには、さらなる研究が必要です。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

実生活への応用について注意点

妊娠中の治療法は、個々の妊婦の状況によって異なります。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。妊娠中の治療法の利点とリスクを医師と相談することが重要です。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

現在の研究の限界点

これらの研究には、いくつかの限界があります。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。例えば、一部の研究は、サンプルサイズが小さい、バイアスのリスクが高い、または特定の転帰に焦点を当てています。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。さらに、これらの研究は、特定の治療法の長期的な影響を評価していません。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

今後必要とされる研究の方向性

妊娠中の治療法の安全性和効力をさらに調べるために、さらなる研究が必要です。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。これらの研究は、サンプルサイズが大きく、バイアスのリスクが低く、長期的な転帰に焦点を当てるべきです。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

結論

これらの研究は、妊娠中の治療法が、母体と胎児の両方にとって潜在的な利点があることを示しています。 1 、 4 、 9 、 6 、 2 。しかし、一部の研究では、リスクも存在することが示されています。 5 、 2 。妊娠中の治療法の有効性と安全性を完全に理解するためには、さらなる研究が必要です。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。妊娠中の治療法に関する決定を下す際には、医師と相談することが重要です。 1 、 4 、 5 、 9 、 6 、 2 、 7 、 3 、 8 。

治療法の一覧

経過観察、薬物治療、手術