主要な研究結果

本論文では、いびきと閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）を持つ若い人々における睡眠パターンと臨床的特徴の差異について調査されました。 1

慢性的な不眠症とOSAは、どちらも睡眠障害です。慢性的な不眠症は、ストレスに関連する生理学的過覚醒（体性覚醒）によって引き起こされると考えられています。これは、人が眠りに落ちたり、眠り続けたりすることが難しくなる原因になります。

レバノンの都市部に住む人々の不眠症とOSAの発生率とその社会人口統計学的特徴、ライフスタイル、健康特性との関連性を調査しました。 3

OSAは、子供における主要な病因です。OSAは、胸郭の変形を促進または悪化させる可能性があり、この変形が報告されることはほとんどありません。

OSAは、閉塞性呼吸イベントが原因で覚醒、睡眠の断片化、反復的な酸素飽和度低下を引き起こすことが知られています。これらの2つの障害は、一見異なって見えますが、どちらもストレスに関連する長期的な病気の原因となり、同じ人に起こると、それぞれの治療への反応に影響を及ぼします。これは、慢性的な不眠症とOSAの両方を持つ3人の患者について報告したもので、OSAが顎骨前突装置で治療された後、慢性的な不眠症が特定の治療なしに解消されたケースです。

スマートフォンを使用して、20Hzから22kHzの帯域のいびき音を分析し、上気道の閉塞イベントを特定することを調査しました。

いびきは、睡眠中に上気道が部分的に閉塞するため、鼻腔や口蓋咽頭、喉頭などの組織が振動することによって発生する睡眠現象です。この研究では、慢性的ないびきに関連する睡眠障害に苦しむ患者に対する治療の補助として、エルビウム：YAG 2940nmレーザーの使用と有効性を評価しました。

睡眠障害は妊娠中に非常に多く見られ、母体の合併症のリスク因子となります。動物モデルでは、間欠的低酸素症が胎児の成長異常を引き起こすことが示されています。しかし、ヒトにおける母体の睡眠障害と子孫の成長の関連性については、矛盾するデータがあります。本研究では、この関連性を調査するために、系統的レビューとメタ分析を実施しました。

2003年、JNC 7は、OSAを二次性高血圧の原因として報告しました。高血圧患者におけるOSAの有病率は30％から80％の範囲です。高血圧患者におけるOSAの有病率とリスク因子に関するデータは限られています。本研究では、これらの患者におけるOSAの有病率と臨床的予測因子を評価することを目的としています。

メラトニンは、エストロゲン産生の調節、細胞周期の制御、アポトーシスの促進など、抗がん作用を持っています。尿中メラトニンは、いくつかの研究で乳がんと逆相関関係にあることが示されていますが、卵巣がんとの関連性は調査されていません。 5

この10年間の長期的な頭蓋計量学的追跡調査は、OSAといびきを持つ人々における下顎突出装置（MPD）の影響を評価したものです。 2

扁桃腺肥大は、子供の上気道閉塞の最も一般的な原因の1つです。それは、肺機能を損なうことで、低酸素状態を引き起こす可能性があります。ピーク呼気流量は、子供における肺機能の基本的で便利で信頼性の高い指標です。子供における扁桃腺摘出術の前後でピーク呼気流量を評価することにより、肺機能の改善を調査します。

今日の地域社会における小児罹患率の主な原因の1つは、耳鼻咽喉科の感染症です。これらの患者の多くは、一般的な通常の薬物療法に最初はよく反応しますが、その後、再発する症状が非常に一般的です。このような再発の主な原因の1つは、アデノイドの肥大であり、その評価には、地域社会では不足している、洗練された調査ツールと専門知識を必要とする一連の検査が必要です。この研究の目的は、アデノイド肥大に関連するさまざまな症状とその側面像の鼻咽頭X線で観察されるアデノイドの大きさとの相関関係を評価することです。

睡眠障害は、睡眠に落ちることができない、または睡眠の質が悪いなどの生理学的および心理的な状態を指し、悪影響を及ぼします。睡眠障害の有病率は、原因が異なるため、国や地域によって大きく異なります。本研究の目的は、中国ウルムチ市における就学前児童における睡眠障害の有病率とその影響因子を調査することです。

世界的に、肥満率は過去40年間で3倍に増加しました。インドでは、980万人以上の男性と2000万人以上の女性が肥満と分類されています。不健康な食生活と座りがちなライフスタイルは主な原因ですが、睡眠障害呼吸などの他の要因も寄与していることを示唆する証拠が増えています。 6

背景：扁桃腺摘出術は、子供における睡眠障害呼吸の症状を治すために広く使用されています。扁桃腺摘出術後のトルス・チューバリウス肥大（TTH）が、再発性いびき、睡眠時無呼吸、鼻閉塞、または口呼吸を引き起こすことは、ほとんど報告されておらず、TTHの原因はまだ不明です。目的：扁桃腺摘出術後のまれな合併症であるTTHを報告し、TTHの特徴について説明します。材料と方法：2017年1月から2023年までに当院でTTHと診断された小児患者36名をこの研究に含めました。すべての子供は最初に1か月間保存的に治療され、13人の患者はTTHの部分切除を受けました。影響因子（性別、年齢、アレルギー性鼻炎[AR]、最初のオペレーション方法）を分析しました。結果：TTHの患者は36名で、そのうち男性が27名、女性が9名でした。最初のオペレーションの年齢は20か月から63か月の範囲で、オペレーション後のTTHの間隔時間は3か月から55か月の範囲でした。13人の患者がTTHの部分切除を受けました。13人の子供が、ARの明確な症状と徴候を有していました。結論と意義：TTHは扁桃腺摘出術後のまれな合併症であり、男性の子供（75.0％）と5歳未満で扁桃腺摘出術を受けた患者（94.4％）に多く見られます。TTHは扁桃腺摘出術後わずか3か月で発生する可能性があります。ARとオペレーション方法は、TTHと関係している可能性があります。

キアリ奇形I型を持つ患者は、主に中枢性睡眠時無呼吸である睡眠障害呼吸を呈することもあります。ここでは、いびきと睡眠障害呼吸のため当院を受診したキアリ奇形I型を持つ患者を報告します。彼は、いびきの評価のために当院を受診した28歳の男性でした。一晩の睡眠ポリグラフ検査で中枢性睡眠時無呼吸が判明しました。中枢性睡眠時無呼吸のさらなる評価では、患者の脳MRIでキアリ奇形I型が認められました。患者はキアリ奇形の手術後、閉塞性睡眠時無呼吸を発症しました。したがって、患者の閉塞性睡眠時無呼吸のために、PAP滴定が実施されました。中枢性睡眠時無呼吸の患者では、素因となる原因の包括的な評価が必要です。キアリ奇形など、中枢神経系の病変を見落とすことはできません。さらに、中枢性睡眠時無呼吸の治療後、閉塞性睡眠時無呼吸などの新たに発生した睡眠呼吸障害を確認するために、フォローアップPSGが必要です。

上大静脈症候群（SVCS）は、ベーチェット病（BS）でも見られる医療上の緊急事態です。BS患者でSVCSの患者が、睡眠障害、いびき、睡眠時無呼吸を頻繁に訴えていることに気づき、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を示唆しました。そこで、BS患者におけるOSAのリスクを正式に調査しました。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は女性では有病率が低く、男性におけるOSAとは症状や結果が異なります。これらの違いの理由は不明であり、臨床集団では解きほぐすことが困難です。健康な男性と女性にOSAを一時的に誘発できれば、これらの違いのいくつかの原因を調査することができます。鼻の閉塞は健康な男性にOSAを誘発するために使用されてきましたが、女性への影響は報告されていません。

磁気共鳴画像法（MRI）検査中に全身麻酔または深鎮静を使用すると、咽頭筋の弛緩が起こり、しばしばいびきやそれに伴う振動が頭部の微小運動を引き起こします。MRIは動きに非常に影響を受けやすいため、アーチファクトや画質の低下が生じます。本研究の目的は、微小運動によるMRIアーチファクトを克服する上で、さまざまな気道管理技術の有効性を調べることでした。

いびきと疑わしい睡眠時無呼吸は、睡眠検査の依頼の最も一般的な原因です。いびきは夜間を通して変化し、通常はすべての体位で記録されます。ここでは、仰臥位でのみ連続的で大きないびきを示すユニークな患者を報告します。

この研究の目的は、喫煙者、非喫煙者、元喫煙者における喫煙と耳鼻咽喉科の症状の間に考えられる関連性を調査することです。 4

成人で上気道閉塞の最も一般的な原因の1つは、鼻中隔彎曲です。この閉塞によって引き起こされる慢性的な低酸素症は、徐々に肺血管抵抗の増加、肺高血圧（PHT）、右心室（RV）不全につながります。本研究の目的は、鼻中隔彎曲の患者における、手術の前後で組織レベルのRV心筋機能の変化を調べることでした。

本研究では、小児における夜間遺尿症の病因における上気道閉塞といびきの役割について評価しました。2015年5月から2016年5月までに泌尿器科外来から紹介され、トイレトレーニングを完了した225人の子供（5～16歳）を対象に、本研究を行いました。参加者は、単一症状の夜間遺尿症（MNE）（グループ1）とMNEのないグループ（グループ2）に分けられました。扁桃腺肥大、アデノイド増殖、鼻中隔彎曲、タービネイト肥大、アレルギー性鼻炎、上気道閉塞、いびきの病因を評価しました。合計112人のMNEの子供（グループ1）と、ランダムに選ばれた113人のMNEのない子供（グループ2）が参加しました。アデノイドスコア（p = 0.016）、鼻中隔彎曲（p = 0.017）、いびき（p = 0.007）は、グループ間で有意に異なりました。グループ間で扁桃腺スコア（p = 0.618）、タービネイト肥大（p = 0.424）、アレルギー性鼻炎（p = 0.544）の差は認められませんでした。小児における閉塞性睡眠時無呼吸の症状であるアデノイド肥大や鼻中隔彎曲など、上気道閉塞と、その症状であるいびきの可能性のある原因は、MNEのある子供における可能性のある病因として考慮する必要があります。

鼻中隔彎曲は、鼻閉塞の最も一般的な原因です。それは呼吸困難を引き起こし、最終的には副鼻腔炎、鼻出血、睡眠障害、いびきも引き起こす可能性があります。鼻中隔の従来の手術は、鼻気道を改善しますが、ほとんどの場合、必須の基準を満たしていません。内視鏡的鼻中隔矯正術は、急速に発展している概念であり、優れた可視化のもとで最小限の侵襲的手術を可能にする、鼻中隔の解剖学的変形への直接的な標的アプローチを提供するため、人気が高まっています。この研究の目的は、従来の鼻中隔矯正術と内視鏡的鼻中隔矯正術の術後の罹患率を比較することです。この前向き研究は、鼻中隔彎曲のある50人の患者を対象に実施されました。患者は、それぞれ25人の2つのグループに無作為に分けられました。50人の患者のうち、25人の患者（グループA）には従来の鼻中隔矯正術が、他の25人の患者（グループB）には内視鏡的鼻中隔矯正術が行われました。患者は術後2週間、4週間、8週間でフォローアップされました。研究デザイン：比較研究。グループAの手術時間の平均（分）は60.47 ± 8.16で、グループB（39.7 ± 6.73）と比較して有意に高かった（p値<0.0001）。血液損失の平均（mL）は、グループA（88.67 ± 8.77）ではグループB（54.6 ± 7.18）と比較して有意に高かった（p値<0.0001）。1か月後の術後のNOSEスコアは、グループAで7.33 ± 1.5で、グループB（5 ± 1.41）と比較して有意に高かった（p値= 0.0007）。一方、3か月後の術後のNOSEスコアは、グループAで6.53 ± 1.25で、グループB（4.4 ± 1.78）と比較して有意に高かった。術後の合併症の割合は、グループAとグループBで同等でした（合併症なしはそれぞれ80％対92％）。本研究によると、従来の鼻中隔矯正術と内視鏡的鼻中隔矯正術の両方の方法は、患者における鼻閉塞の緩和に有効でした。内視鏡的鼻中隔矯正術は、手術時間、手術中の血液損失、術後の合併症、およびNOSEスコアで評価した生活の質という点で、従来の鼻中隔矯正術よりも有意に良好な結果を示しました。

医療チェックアップデータは、病気の進行の未知の因子を特定するために有用ですが、正確な分析のために、チェックアップ項目間の因果関係を考慮する必要があります。医療チェックアップデータにおける欠損値は、チェックアップ項目が人によって異なり、検査されていない項目には欠損値が含まれているため、適切に補完する必要があります。さらに、ターゲット疾患または障害のある患者は、データに記録されている総人数と比較して少ないため、医療チェックアップデータは不均衡なデータ分析となります。本研究では、線形非ガウス非循環モデル（LiNGAM）に基づいて、医療チェックアップデータにおける因果関係を分析し、病気の進行因子を発見するための新しい手法を提案します。LiNGAMは、因果推論のための機械学習手法です。提案手法では、LiNGAMによって計算された特定の回帰係数を比較することで、病気の進行に対するチェックアップ項目の因果的強度を推定しました。これは、LiNGAM-ベータと呼ばれます。また、LiNGAM-ベータ、協調フィルタリング（CF）、サンプリングアプローチで構成される分析フレームワークを提案し、医療チェックアップデータの因果推論を行います。CFとサンプリングアプローチは、欠損値の補完とデータ分布のバランスをとるために役立ちます。本研究では、提案された分析フレームワークを、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の発症因子を特定するための医療チェックアップデータに適用しました。代謝症候群と年齢に関連するチェックアップ項目は、NAFLDの重症度に対する高い因果効果を示しました。血液尿素窒素（BUN）のレベルは、NAFLDの重症度に悪影響を及ぼす可能性があります。閉塞性睡眠時無呼吸に関連するいびきの頻度は、特に男性グループで、NAFLDの重症度に影響を与えました。睡眠時間も、50歳以上の人のNAFLDの重症度に影響を与えました。これらの分析結果は、NAFLDの原因に関する以前の報告と一致しています。例えば、NAFLDと代謝症候群は相互に双方向的に関連しており、BUNはNAFLDの進行に悪影響を及ぼします。したがって、私たちの分析結果は妥当です。LiNGAM-ベータを含む提案された分析フレームワークは、さまざまな医療チェックアップデータに適用でき、未知の疾患因子を発見することに貢献するでしょう。

両顎手術は、上咽頭構造の変化と上気道の狭窄を引き起こし、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の素因となる可能性があることが報告されている、III級不正咬合を矯正するための伝統的な治療法です。この研究の目的は、III級不正咬合の患者における睡眠パラメータを分析し、両顎手術後のいびきまたはOSAの有病率を特定することでした。Le Fort I骨切り術と下顎後退術をIII級不正咬合のために受けた合計22人の患者を前向きに登録しました。すべての患者は、手術の1か月前と3か月後に、内視鏡検査、頭蓋計量法、3次元コンピュータ断層撮影（3D-CT）、睡眠検査を2回受けました。患者集団は、平均体重指数が22.5 kg/m2、平均年齢が22.1歳の男性5人と女性17人で構成されていました。睡眠関連の症状を訴えた患者はいませんでした。手術前の睡眠検査の結果は正常でした。3人の患者（13％）は、手術後に軽度から中等度のOSAと新たに診断され、6人の患者（27％）は、いびきの大きさが増加しました（40dBを超える）。頭蓋計量学的分析と3D-CTの結果によると、手術後、いびきと睡眠時無呼吸を示すIII級不正咬合の患者では、口蓋咽頭部と舌根部の領域が有意に狭窄していました。さらに、同じ患者の手術後の上気道の総容積は、大幅に減少しました。術後の上気道の狭窄と上気道の総容積の減少は、両顎手術後のIII級不正咬合の患者で、いびきとOSAを引き起こす可能性があります。

閉塞性睡眠時無呼吸/低呼吸症候群（OSAHS）：肥満との関連性と肥満患者の管理。

原因の理由

睡眠中の上気道が部分的に閉塞することで、いびきが発生することがあります。

ストレスは、慢性的な不眠症を引き起こす可能性があり、睡眠が難しくなる原因になります。

肥満は、OSAの大きなリスク因子です。肥満は、上気道を狭くし、呼吸を阻害する可能性があります。

アデノイド肥大は、子供におけるOSAの一般的な原因です。アデノイドは、鼻と喉の奥にある小さな組織塊で、大きくなると上気道が狭くなることがあります。

一般的な原因

上気道の狭窄

上気道が狭くなると、呼吸が困難になり、いびきやOSAが発生する可能性があります。

アデノイド肥大

アデノイドが肥大すると、鼻と喉の奥にある小さな組織塊が大きくなり、上気道が狭くなることがあります。

扁桃腺肥大

扁桃腺が肥大すると、喉の両側に位置する組織が大きくなり、上気道が狭くなることがあります。

鼻中隔彎曲

鼻中隔が彎曲すると、鼻の仕切りが曲がった状態になり、上気道が狭くなることがあります。

タービネイト肥大

タービネイトが肥大すると、鼻の側面にある組織が大きくなり、上気道が狭くなることがあります。

アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、鼻の炎症を引き起こし、上気道が狭くなることがあります。

肥満

肥満は、上気道を狭くし、呼吸を阻害する可能性があります。

顎骨前突装置

顎骨前突装置は、下顎を前に出すことで上気道の空間を広げ、いびきやOSAの症状を改善する治療法です。 2

睡眠不足

睡眠不足は、いびきやOSAのリスクを高める可能性があります。

原因の対策

上気道の狭窄の対策

鼻中隔彎曲やタービネイト肥大などの物理的な原因がある場合は、手術によって改善することができます。

アデノイド肥大の対策

アデノイド肥大が原因の場合は、アデノイド摘出術によって改善することができます。

扁桃腺肥大の対策

扁桃腺肥大が原因の場合は、扁桃腺摘出術によって改善することができます。

アレルギー性鼻炎の対策

アレルギー性鼻炎が原因の場合は、抗ヒスタミン薬や鼻腔用ステロイドスプレーなどの薬物療法によって改善することができます。

肥満の対策

肥満が原因の場合は、食事療法や運動療法によって体重を減らすことが重要です。

睡眠不足の対策

睡眠不足が原因の場合は、睡眠習慣を見直すことが重要です。規則正しい睡眠時間、適切な睡眠環境など、質の高い睡眠をとるための工夫が必要です。

研究間の比較

研究の共通点

これらの研究は、いびきやOSAの発生率とリスク因子を調査するという共通点があります。また、これらの障害が健康に及ぼす影響についても調査しています。

研究の相違点

これらの研究は、対象となる年齢層や調査方法が異なります。例えば、一部の研究は子供を対象としているのに対し、他の研究は大人を対象としています。また、調査方法も、アンケート調査、睡眠ポリグラフ検査、頭蓋計量法など、研究によって異なります。

実生活への応用について注意点

いびきやOSAは、睡眠の質を低下させ、健康に悪影響を及ぼす可能性があるため、これらの障害を早期に発見し、適切な治療を受けることが重要です。いびきやOSAの症状がある場合は、医療機関を受診し、専門医の診察を受けることをおすすめします。

現在の研究の限界点

これらの研究は、対象となる集団や調査方法が異なるため、その結果を一般化するには注意が必要です。また、これらの研究は、いびきやOSAの発生原因や治療法について、さらなる研究が必要であることを示しています。

今後必要とされる研究の方向性

将来の研究では、いびきやOSAの発生原因と治療法について、より詳細な調査を行う必要があります。また、これらの障害が健康に及ぼす長期的な影響についても調査する必要があります。

結論

いびきやOSAは、睡眠の質を低下させ、健康に悪影響を及ぼす可能性のある一般的な睡眠障害です。これらの障害の原因は様々であり、適切な治療法を選択するには、専門医の診察を受けることが重要です。この分野の研究は発展を続けており、将来的には、より効果的な治療法が開発されることが期待されます。