主要な研究結果

甲状腺機能低下症の治療において、従来はチロキシン（レボチロキシン）のみが使用されてきましたが、 2 の研究では、チロキシンに加えてトリヨードチロニン（リオチロニン）を併用することで、気分や神経心理機能が改善される可能性が示されました。この研究では、甲状腺機能低下症の患者33名を対象に、チロキシン単独とチロキシン＋トリヨードチロニンの2つの治療法を比較しました。その結果、チロキシン＋トリヨードチロニン群では、チロキシン単独群と比べて、認知機能テストと気分評価の17項目のうち6項目で、正常に近い値または改善がみられました。また、気分や身体状態を表す15項目の視覚アナログ尺度において、10項目でチロキシン＋トリヨードチロニン群が有意に良好な結果を示しました。一方、 6 の研究では、甲状腺がんの患者50名を対象に、レボチロキシン投与量を減量し、メトホルミンを併用した場合、甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の上昇効果はみられませんでした。このことから、レボチロキシン投与量の減量を補うためには、メトホルミン併用は有効ではないと考えられます。

4 の研究では、性転換者の甲状腺ホルモン値への性ホルモンの影響について調べられました。その結果、経口エストロゲンは甲状腺ホルモン結合グロブリン（TBG）を上昇させる一方、テストステロンはTBGを低下させることが明らかになりました。また、経口エストロゲンはT3/T4比に影響を与えませんが、テストステロンはT3/T4比を上昇させることが示されました。経皮エストロゲンはTBGに影響を与えないことが示されました。これらの結果は、性ホルモンが甲状腺ホルモンの体内での代謝に影響を与える可能性を示唆しています。

7 の研究では、健康なボランティア12名を対象に、リオチロニンの急性投与が心血管系とエネルギー代謝に与える影響を調べました。リオチロニン投与後、血清T3値は120分でピークに達し、心拍数と血圧には有意な変化はみられませんでした。また、エネルギー代謝にも有意な影響はみられませんでした。これらの結果から、リオチロニンの急性投与による心血管系への影響は、短期的には少ない可能性が示されました。

1 の研究では、閉経後の乳がん患者14名を対象に、タモキシフェンの投与が甲状腺機能に与える影響を調べました。その結果、タモキシフェン群では、プラセボ群と比較して、TBG、T4、T-Uptake値が有意に上昇しました。しかし、TSHやFTI値には有意な変化はみられませんでした。これらの結果は、タモキシフェンがTBGを上昇させることで、測定値であるT4やT-Uptake値を上昇させますが、甲状腺機能そのものには影響を与えない可能性を示唆しています。

5 の研究では、健康な男性9名を対象に、組換えヒトTSH（rhTSH）の投与量が甲状腺のサイズと機能に与える影響を調べました。その結果、rhTSHの投与量が増加するにつれて、甲状腺のサイズも増加することがわかりました。また、rhTSHの投与量は、血清FT3、FT4、Tg値の上昇にも影響を与えました。これらの結果は、rhTSHは甲状腺のサイズと機能に影響を与える可能性を示しており、特に高用量での投与には注意が必要であることを示唆しています。

3 の研究では、甲状腺機能低下症の患者を対象に、チロキシンと低用量徐放性トリヨードチロニンの併用療法が、チロキシン単独療法よりも血清T4、T3、T4/T3比、TSH値の改善につながることが示されました。この研究では、徐放性トリヨードチロニンを用いることで、血清T3値のピークを抑制することができました。

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

甲状腺機能低下症の治療において、チロキシンに加えてトリヨードチロニンを併用することで、気分や神経心理機能が改善される可能性があります。 2

リスク要約

チロキシンに加えてトリヨードチロニンを併用する場合、心拍数や血清性ホルモン結合グロブリン値が上昇する可能性があります。 2

研究間の比較

研究の共通点

複数の研究で、甲状腺ホルモンの投与が甲状腺のサイズや機能、血清ホルモン値に影響を与えることが示されました。また、性ホルモンが甲状腺ホルモンの体内での代謝に影響を与える可能性も示されています。

研究の相違点

各研究では、対象となる患者群や治療法、評価項目が異なっています。そのため、研究結果を直接比較することは困難です。例えば、 2 の研究では、甲状腺機能低下症の患者を対象にチロキシンとトリヨードチロニンの併用療法の効果を評価したのに対し、 6 の研究では、甲状腺がんの患者を対象にレボチロキシン投与量を減量し、メトホルミンを併用した場合の効果を評価しています。さらに、 4 の研究では、性転換者の甲状腺ホルモン値への性ホルモンの影響を調べたのに対し、 7 の研究では、健康なボランティアを対象にリオチロニンの急性投与が心血管系とエネルギー代謝に与える影響を調べています。

結果の一貫性や矛盾点について

複数の研究で、チロキシンに加えてトリヨードチロニンを併用することで、気分や神経心理機能が改善される可能性が示されています。 2 しかし、すべての研究でその効果が確認されたわけではなく、さらなる研究が必要です。

実生活への応用について注意点

甲状腺機能低下症の治療において、チロキシンに加えてトリヨードチロニンを併用する際には、心拍数や血清性ホルモン結合グロブリン値の上昇に注意が必要です。また、患者さんの状態や治療の目的によって、最適な治療法は異なるため、医師と相談して治療方法を決めることが重要です。

現在の研究の限界点

甲状腺ホルモンの投与に関する研究では、対象となる患者群や治療法、評価項目が異なるため、研究結果を直接比較することは困難です。また、研究対象となる患者数が少ない場合や、追跡期間が短い場合など、研究の限界点を考慮する必要があります。

今後必要とされる研究の方向性

甲状腺ホルモンの投与に関するさらなる研究が必要とされています。特に、チロキシンとトリヨードチロニンの併用療法の効果を、より大規模な研究で確認することが重要です。また、患者さんの状態や治療の目的によって、最適な治療法が異なるため、個別化医療への対応も必要です。さらに、性ホルモンや他の薬物との相互作用についても、さらなる研究が必要です。

結論

甲状腺機能低下症の治療において、チロキシンに加えてトリヨードチロニンを併用することで、気分や神経心理機能が改善される可能性が示されました。 2 しかし、すべての研究でその効果が確認されたわけではなく、さらなる研究が必要です。患者さんの状態や治療の目的によって、最適な治療法は異なるため、医師と相談して治療方法を決めることが重要です。