主要な研究結果

この論文レビューは、閉経後の出血（PMB）の管理におけるオフィス子宮鏡検査の役割を評価することを目的としています。オフィス子宮鏡検査は、経膣的に子宮内を直接観察できる最小侵襲の手技です。一般麻酔や手術室を必要とせず、患者への負担が少なく、コストも抑えられることから、PMBの原因となる子宮内病変の診断に有用であると考えられています。本レビューでは、PMBの原因として、ポリープ、粘膜下筋腫、子宮内膜増殖症、子宮内膜癌などの主要な子宮内疾患に焦点を当てています。オフィス子宮鏡検査は安全で実施可能であり、特に病変が局所的に発生している場合、盲検的手技では見逃されがちな子宮内病変の正確な診断を可能にする可能性があります。しかし、閉経後女性だけに焦点を当てた研究はまだ少なく、特にランダム化比較試験などのさらなる研究が必要です。

本研究は、10歳未満の子供における膣出血の臨床的特徴と検査について、後方視的に分析した結果です。対象となった32人の子供の平均年齢は5.5歳で、最も多い診断は外陰膣炎（37.5％）であり、早発性思春期（15.6％）がそれに続きました。まれな重症の原因としては、膣横紋筋肉腫（1例）と性的虐待（淋病で来た1例と非偶発的傷害で来た1例）がありました。膣鏡検査は、様々な理由で9人の患者（28.1％）に施行され、膣内異物が2人の患者（6.3％）で見つかりました。重症の出血原因（腫瘍または性的虐待）があった場合、または特別な治療を必要とする場合（早発性思春期、硬化性苔癬、尿道脱出）は、病歴または診察時に危険信号がみられました。危険信号とは、膣出血の反復発作、大量出血、関連する全身症状（摂食不良や発育不良）、乳房の発達、腹部の腫瘤、大量の膣分泌物、異常な生殖器の診察（皮膚の変化、尿道脱出、膣からの腫瘤の突出）などです。この研究では、危険信号を特定することを目的とした、徹底的な病歴聴取と診察は、膣出血の原因を特定し、さらなる検査が不要な良性原因と、予後が悪い、または特別な治療と追加検査を必要とする別の診断を区別するのに役立ちます。 5

本研究は、中国福建省の単一施設における入院患者の系列を対象に、思春期前膣出血の病因、臨床的特徴、および転帰を明らかにしたものです。2012年1月から2018年12月までに膣分泌物または出血で入院した158人の患者（平均年齢5.2歳）のデータについて後向き的にレビューしました。出血期間は1日から98日までで、平均13.3日でした。60人の患者が膣内異物、34人が外陰膣炎、34人が外陰部の外傷、13人が卵巣顆粒膜細胞腫、8人が尿道粘膜脱出、5人が膣卵黄嚢腫、1人ずつが下垂体腫瘍、甲状腺機能低下症、McCune-Albright症候群、大量のイチゴを短期間摂取によるものと診断されました。すべての子供は、それぞれの病因に応じて治療を受けました。本研究では、思春期前の膣出血は、様々な原因によって引き起こされます。本研究では、最も多い原因は、膣内異物、外陰膣炎、外傷、膣悪性腫瘍、尿道粘膜脱出でした。慎重な病歴聴取と標的を絞った検査が必要です。膣鏡検査は検討されるべきです。様々な原因を考慮して、それぞれの治療法を施すことで、良好な予後を得られます。 4

原因の理由

閉経後の出血は、子宮内膜の萎縮や子宮内膜の異形成、子宮内膜のポリープ、子宮内膜の増殖症、子宮内膜癌など、様々な原因が考えられます。,

一般的な原因

外陰膣炎

外陰膣炎は、思春期前の女の子における膣出血の最も一般的な原因です。 5

早発性思春期

早発性思春期は、思春期前の女の子における膣出血のもう一つの一般的な原因です。 5

膣内異物

膣内異物は、思春期前の女の子における膣出血のもう一つの原因です。 5 , 4

膣横紋筋肉腫

膣横紋筋肉腫は、思春期前の女の子における膣出血のまれな原因です。 5

性的虐待

性的虐待は、思春期前の女の子における膣出血のまれな原因です。 5

尿道粘膜脱出

尿道粘膜脱出は、思春期前の女の子における膣出血のまれな原因です。 4

卵巣顆粒膜細胞腫

卵巣顆粒膜細胞腫は、思春期前の女の子における膣出血のまれな原因です。 4

膣卵黄嚢腫

膣卵黄嚢腫は、思春期前の女の子における膣出血のまれな原因です。 4

子宮動静脈奇形

子宮動静脈奇形は、子宮動脈と静脈の異常な接続であり、大量の出血を引き起こす可能性があります。, , ,

子宮筋腫

子宮筋腫は、子宮の筋肉組織の良性腫瘍であり、閉経後の出血の原因となる可能性があります。

子宮内膜増殖症

子宮内膜増殖症は、子宮内膜の異常な増殖であり、閉経後の出血の原因となる可能性があります。

子宮内膜癌

子宮内膜癌は、子宮内膜の悪性腫瘍であり、閉経後の出血の原因となる可能性があります。

慢性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病は、白血球の一種であるリンパ球の癌であり、閉経後の出血の原因となる可能性があります。

原因の対策

外陰膣炎

外陰膣炎の治療には、抗真菌薬や抗生物質などの薬剤が使われます。 5

早発性思春期

早発性思春期の治療には、ホルモン療法が用いられます。 5

膣内異物

膣内異物の治療には、異物の除去が用いられます。 5 , 4

膣横紋筋肉腫

膣横紋筋肉腫の治療には、手術療法、化学療法、放射線療法などが用いられます。 5

性的虐待

性的虐待の治療には、心理療法、薬物療法、法的対応などが用いられます。 5

尿道粘膜脱出

尿道粘膜脱出の治療には、手術療法が用いられます。 4

卵巣顆粒膜細胞腫

卵巣顆粒膜細胞腫の治療には、手術療法、化学療法、放射線療法などが用いられます。 4

膣卵黄嚢腫

膣卵黄嚢腫の治療には、手術療法が用いられます。 4

子宮動静脈奇形

子宮動静脈奇形の治療には、子宮動脈塞栓術が用いられます。, , ,

子宮筋腫

子宮筋腫の治療には、薬物療法、手術療法などが用いられます。

子宮内膜増殖症

子宮内膜増殖症の治療には、薬物療法、手術療法などが用いられます。

子宮内膜癌

子宮内膜癌の治療には、手術療法、化学療法、放射線療法などが用いられます。

慢性リンパ性白血病

慢性リンパ性白血病の治療には、化学療法、放射線療法、骨髄移植などが用いられます。

研究間の比較

研究の共通点

すべての論文で、膣出血は様々な原因によって引き起こされる可能性があることが示されています。また、膣出血の原因を特定するためには、徹底的な病歴聴取と診察が必要であることも共通しています。 5 , 4

研究の相違点

これらの研究は、対象としている年齢層が異なります。思春期前の子供に焦点を当てているものと、閉経後の女性に焦点を当てているものがあります。 5 , 4 ,

実生活への応用について注意点

膣出血は様々な原因によって引き起こされる可能性があるため、自己判断で治療を始めることは危険です。膣出血が見られる場合は、必ず医療機関を受診してください。 5 , 4 ,

現在の研究の限界点

閉経後女性だけに焦点を当てた研究はまだ少なく、特にランダム化比較試験などのさらなる研究が必要です。

今後必要とされる研究の方向性

閉経後女性における膣出血の原因と治療法について、より多くの研究が必要です。特に、オフィス子宮鏡検査の有効性と安全性について、ランダム化比較試験などのさらなる研究が必要とされます。

結論

膣出血は、様々な原因によって引き起こされる可能性があるため、自己判断で治療を始めることは危険です。膣出血が見られる場合は、必ず医療機関を受診してください。 5 , 4 ,