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閉経に伴う血管運動症状の治療：北米閉経学会の立場表明

閉経は女性の人生において重要な転換期ですが、ホットフラッシュなど閉経に伴う血管運動症状は、女性の生活の質に大きな影響を与えます。本研究は、北米閉経学会 (NAMS) が閉経に伴う血管運動症状の治療に関する立場表明をまとめたものです。NAMS は、医学文献から得られたエビデンスを精査し、専門家によるレビューを経て、閉経に伴う血管運動症状の治療に関する立場表明を作成しました。

閉経に伴う血管運動症状の治療に関するエビデンス

NAMS は、軽度のホットフラッシュに対しては、生活習慣の改善 (体温を低く保つ、定期的な運動、ペースの速い呼吸法など) が有効であると結論付けています。市販薬としては、大豆食品やイソフラボンサプリメント (大豆または赤クローバー由来)、ブラックコホッシュ、ビタミンE などが挙げられますが、臨床試験の結果はこれらの有効性を裏付けるには不十分です。ただし、これらの治療法の短期間の使用による深刻な副作用は報告されていません。ドンカイ、月見草油、高麗人参、漢方薬、鍼灸、磁気療法などについては、有効性を裏付けるデータはほとんどありません。局所プロゲステロンクリームの有効性を裏付けるデータはほとんどありません。安全性の懸念は、他のプロゲステロン製剤と同様です。ホットフラッシュに対するリコリスの使用に関する臨床試験は実施されていません。非ホルモン性の処方薬としては、抗うつ薬であるベンラファキシン、パロキセチン、フルオキセチン、抗てんかん薬であるガバペンチンが、ホットフラッシュの治療に有効であることが示されています。また、これらの薬剤は比較的耐容性が高いことが示されています。2種類の降圧薬であるクロニジンとメチルドパは、有効性が限られているものの、副作用の発生率が高いという欠点があります。中程度から重度のホットフラッシュに対しては、単独 (ET) またはプロゲステロンと併用 (EPT) した全身エストロゲン療法、またはエストロゲン・プロゲステロン配合経口避妊薬が、ホットフラッシュの頻度と強度を有意に軽減することが示されています。臨床試験では、ET/EPT は乳がん、脳卒中、血栓塞栓症などの副作用と関連付けられています。いくつかのプロゲステロン (経口製剤と筋肉内製剤の両方) は、乳がんの既往歴のある女性を含む、ホットフラッシュの治療に有効であることが示されています。ただし、これらの女性における長期的な安全性に関する決定的なデータは得られていません。

閉経に伴う血管運動症状の治療における重要なポイント

NAMS は、軽度の血管運動症状を訴える女性に対しては、まず生活習慣の改善を、単独で、または大豆イソフラボン、ブラックコホッシュ、ビタミンE などの市販薬と組み合わせて試すことを推奨しています。中程度から重度の閉経関連ホットフラッシュに対する治療の標準的な選択肢としては、処方された全身エストロゲン含有製品が挙げられます。エストロゲン含有治療に対する懸念や禁忌がある女性に対しては、処方されたプロゲステロン、ベンラファキシン、パロキセチン、フルオキセチン、またはガバペンチンが推奨されます。臨床医は、治療選択肢の利点、害、科学的な不確実性を評価する際に、女性の意思決定への参加を求めることが推奨されます。採用された管理戦略に関係なく、閉経関連の血管運動症状は時間の経過とともにほとんどの女性で介入なしに軽減されるため、治療は定期的に再評価する必要があります。

ラクダ博士の結論

閉経に伴うホットフラッシュは、砂漠の蜃気楼のように、消えては現れる、厄介な症状です。この研究は、NAMS の立場表明に基づき、生活習慣の改善、市販薬、そしてエストロゲン療法など、様々な選択肢があることを示しています。自分に合った方法を見つけることが、砂漠の旅を快適にする鍵となります。