頭皮乾癬の局所治療

著者: JacobsAnja, NastAlexander, RosumeckStefanie, SchlagerChristoph, SchlagerJustin Gabriel, SchmittJochen, WernerRicardo Niklas

原題: Topical treatments for scalp psoriasis.

概要

局所ステロイドは、頭皮の乾癬治療においてビタミンDよりも効果的で安全であった。ステロイドとビタミンDの2成分配合は、ステロイド単独療法に比べてわずかに追加的な利点が見られた。ステロイドは、ビタミンDよりも副作用による中止が少なかった。一般的な副作用としては、局所の刺激、皮膚の痛み、毛包炎などがあった。

論文詳細　

原文の要約 :

BACKGROUND: People with chronic plaque psoriasis often have lesions on the scalp. Hair makes the scalp difficult to treat and the adjacent facial skin is particularly sensitive to topical treatments. OBJECTIVES: To assess the efficacy and safety of topical treatments for scalp psoriasis. SEARCH ME...掲載元で要旨全文を確認する

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頭皮の乾癬に対する局所療法

背景：慢性尋常性乾癬の人は、しばしば頭皮に病変があります。髪は頭皮の治療を難しくし、隣接する顔面皮膚は局所療法に特に敏感です。目的：頭皮の乾癬に対する局所療法の有効性と安全性を評価する。検索方法：2015年8月までに、次のデータベースを検索しました：コクラン皮膚グループ専門レジストリ、CENTRAL（2015、第7号）、MEDLINE（1946年から）、EMBASE（1974年から）、およびLILACS（1982年から）。また、5つの試験レジストリを検索し、6つの乾癬特異的な会議の抄録をスクリーニングし、関連するランダム化比較試験に関するさらなる参照のために、含まれた研究の参考文献リストを確認しました。選択基準：すべての年齢の頭皮の乾癬を持つ人々における、頭皮の乾癬に対する局所療法の並行群、クロスオーバー、または患者内デザインのランダム化比較試験（RCT）。データ収集と分析：2人の著者が、独立して研究の選択、データ抽出、および「バイアスのリスク」評価を実施しました。意見の相違は、3人目の著者を参照して解決しました。証拠の質を評価するために、次のアウトカムに焦点を当てました：調査官の全体評価（IGA）で評価された「クリアランス」または「反応」、生活の質の改善、治療の撤退を必要とする有害事象、および患者の全体評価（PGA）で評価された「反応」。単一研究の結果は、二元アウトカムの場合、95%信頼区間（CI）付きのリスク比（RR）で、連続アウトカムの場合、95%CI付きの平均差（MD）で表しました。研究が十分に均質であった場合、ランダム効果モデルを使用してデータをメタ分析しました。単一研究のポイント推定を計算できなかった場合、データを定性的に記述しました。また、治療に利益をもたらすために必要な数（NNTB）も示しました。ドイツのステロイド効力の分類に従って、局所用ステロイドを軽度、中等度、高度、および非常に高度に分類しました。主要な結果：頭皮の乾癬を持つ11,561人の参加者を含む、59のRCTを含めました。30件の研究は、研究薬の製造元によって実施または支援されました。バイアスのリスクは、含まれた研究間で大きく異なりました。たとえば、ほとんどの著者はランダム化方法を明記せず、割り当ての隠蔽に対処したものはわずかでした。ほとんどの結果は、ほとんどの研究が6か月未満で実施されたため、短期間の治療に限定されていました。長期治療（12か月）を調べた試験は1件のみでした。さまざまな介入が見つかりましたが、証拠の質の評価は、3つの主要な比較に限定しました：ステロイド対ビタミンD、ステロイドとビタミンDの2成分の組み合わせ対ステロイド単剤療法、およびビタミンD単剤療法。IGAで評価されたクリアランスに関して、ステロイドはビタミンDよりも優れていました（RR 1.82; 95% CI 1.52～2.18; 4件の研究、2180人の参加者、NNTB = 8; 95% CI 7～11; 中程度の質の証拠）。統計的に、2成分の組み合わせはステロイド単剤療法よりも優れていましたが、追加の利益はわずかでした（RR 1.22; 95% CI 1.08～1.36; 4件の研究、2474人の参加者、NNTB = 17; 95% CI 11～41; 中程度の質の証拠）。2成分の組み合わせは、ビタミンD単独よりも効果的でした（RR 2.28; 95% CI 1.87～2.78; 4件の研究、2008人の参加者、NNTB = 6; 95% CI 5～7; 高品質の証拠）。IGAで評価された治療反応に関して、コルチコステロイドはビタミンDよりも効果的でした（RR 2.09; 95% CI 1.80～2.41; 3件の研究、1827人の参加者; NNTB = 4; 95% CI 4～5; 高品質の証拠）。2成分の組み合わせは、ステロイド単剤療法よりも優れていましたが、追加の利益はわずかでした（RR 1.15; 95% CI 1.06～1.25; 3件の研究、2444人の参加者、NNTB = 13; 95% CI 9～24; 中程度の質の証拠）。また、ビタミンD単独よりも効果的でした（RR 2.31; 95% CI 1.75～3.04; 4件の研究、2222人の参加者、NNTB = 3; 95% CI 3～4; 中程度の質の証拠）。生活の質のデータの報告は不十分で、メタ分析に含めるにはデータが不十分でした。ステロイドは、ビタミンDよりも、有害事象による治療の撤退が少ないことがわかりました（RR 0.22; 95% CI 0.11～0.42; 4件の研究、2291人の参加者; 中程度の質の証拠）。2成分の組み合わせとステロイド単剤療法では、撤退につながる有害事象の数に差はありませんでした（RR 0.88; 95% CI 0.42～1.88; 3件の研究、2433人の参加者; 中程度の質の証拠）。2成分の組み合わせは、ビタミンDよりも、有害事象による治療の撤退が少なかった（RR 0.19; 95% CI 0.11～0.36; 3件の研究、1970人の参加者; 高品質の証拠）。撤退を必要とする有害事象のタイプを報告した研究はありませんでした。PGAで評価された治療反応に関して、ステロイドはビタミンDよりも効果的でした（RR 1.48; 95% CI 1.28～1.72; 3件の研究、1827人の参加者; NNTB = 5; 95% CI 5～7; 中程度の質の証拠）。統計的に、2成分の組み合わせは、ステロイド単剤療法よりも優れていましたが、利益は臨床的に重要ではありませんでした（RR 1.13; 95% CI 1.06～1.20; 2件の研究、2226人の参加者; NNTB = 13; 95% CI 9～26; 高品質の証拠）。2成分の組み合わせは、ビタミンDよりも効果的でした（RR 1.76; 95% CI 1.46～2.12; 4件の研究、2222人の参加者; NNTB = 4; 95% CI 3～6; 中程度の質の証拠）。これらの3つの介入による一般的な有害事象は、局所刺激、皮膚の痛み、毛嚢炎でした。全身性の有害事象はまれであり、おそらく薬物関連ではありませんでした。3つの主要な比較の結果に加えて、2成分の組み合わせ、ステロイド、およびビタミンD単剤療法は、ビヒクルよりも効果的であることがわかりました。中等度、高度、および非常に高度の効力を持つステロイドは、同様に効果的で忍容性が高い傾向がありました。サリチル酸、タール、ジトランチール、またはその他の局所療法の評価に関しては、本レビューには固有の制限があります。著者の結論：2成分の組み合わせとコルチコステロイド単剤療法は、ビタミンD単剤療法よりも効果的で安全でした。2成分の組み合わせがステロイド単独と比べて安全性プロファイルが似ており、わずかな利益しかないことを考えると、短期間の治療には、ジェネリックの局所用ステロイドによる単剤療法が完全に許容できる可能性があります。将来のRCTでは、特定の療法が参加者の生活の質をどのように改善するかを調査する必要があります。長期的な評価（つまり、6～12か月）が必要です。