オピオイド使用障害の治療のための、一次診療モデル：実際に有効なものは？体系的レビュー

著者: BohnertAmy, BushChristopher, ChopraVineet, HeislerMichele, KlasaKatarzyna, LagisettyPooja

原題: Primary care models for treating opioid use disorders: What actually works? A systematic review.

概要

本研究は、プライマリケア設定におけるオピオイド使用障害（OUD）に対する35の介入を調べた。その結果、ほとんどの介入は、統合された臨床チーム、サポートスタッフ、患者契約を含む、多職種アプローチを採用していることが判明した。在宅誘導も、治療をより便利にするために使用された。本研究は、多職種で連携したケアデリバリーモデルが、OUD治療の実施とプライマリケアにおける薬物支援治療（MAT）へのアクセスの増加に有効であると結論付けた。

論文詳細　

原文の要約 :

BACKGROUND: Primary care-based models for Medication-Assisted Treatment (MAT) have been shown to reduce mortality for Opioid Use Disorder (OUD) and have equivalent efficacy to MAT in specialty substance treatment facilities. OBJECTIVE: The objective of this study is to systematically analyze curren...掲載元で要旨全文を確認する

ラクダ博士の論文要約ブログ

オピオイド使用障害の治療のためのプライマリケアモデル

プライマリケアベースの薬物支援治療（MAT）モデルは、オピオイド使用障害（OUD）の死亡率を減らすことが示されており、専門的な薬物治療施設におけるMATと同等の有効性があります。

本研究では、プライマリケアにおけるOUD MAT介入に関する現在のエビデンスに基づいた介入を体系的に分析し、患者の転帰を改善したプログラム構造とプロセスを特定することで、プライマリケアにおける今後の政策と実施を導くことを目的としています。本研究では、プライマリケア設定におけるOUD治療を評価した、ランダム化比較試験または準実験試験、および観察研究を35件含めました。これらの介入のほとんどは、MAT、ブプレノルフィン、またはメタドンを使用し、8カ国で実施されました。ほとんどの介入には、専門的な薬物依存症サービスとプライマリケアを組み合わせた、共同の学際的な（専門的な薬物依存症サービスとプライマリケアを組み合わせた）および調整されたケアによる医師と非医師の提供者による提供モデルが含まれており、MATを提供していました。報告された患者の転帰、プロセス、および使用されたタスク/ツールには大きなばらつきがあるにもかかわらず、臨床ケアマネージャーとして、アドバンストプラクティス臨床医（看護師と薬剤師）が頻繁に含まれていた統合された臨床チーム、サポートスタッフ、患者との「合意」の組み込み、治療を患者と提供者にとってより便利にするための自宅での誘導など、成功したプログラム間で類似した重要な設計要因が現れました。

プライマリケアにおけるオピオイド使用障害の治療のための効果的な戦略

本研究の結果は、学際的かつ調整されたケア提供モデルが、プライマリケアにおけるOUD治療の実施とMATへのアクセス増加のための効果的な戦略であることを示唆しています。ただし、ケアモデルの具体的な構造とプロセスを直接比較した研究はまだ必要です。ラクダ博士も、この研究を参考に、砂漠のように広大な知識を駆使して、オピオイド使用障害の治療法の開発に貢献したいと考えています。

ラクダ博士の結論

オピオイド使用障害は、私たちに、薬物依存症の複雑さと、治療の難しさを教えてくれる病気です。プライマリケアベースのMATモデルは、オピオイド使用障害の治療において、患者さんのQOL（生活の質）の改善に役立つ可能性を秘めています。ラクダ博士も、この研究を参考に、砂漠のように広大な知識を駆使して、薬物依存症の研究をさらに進めていきたいと考えています。