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一般診療におけるCOPDの診断と禁煙の支援: 証拠と実践のギャップ

目的: オーストラリアにおける一次医療における慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の診断の正確さをレビューし、喫煙者の禁煙経験と禁煙への好みを説明すること。設計、設定、参加者: 患者は、40歳以上で、メルボルンの参加している一般診療クリニックを過去12か月間に少なくとも2回訪問し、現在の喫煙者または元喫煙者で、喫煙歴が少なくとも10パック年である、またはCOPDの管理を受けている場合は、参加を依頼されました。構造化された質問票に基づくインタビューと症例発見 (FEV1/FEV6測定) に続き、適切な場合は、スパイロメトリー検査と健康関連の生活の質、息切れ、症状の評価が行われました。結果: 1050人の患者が41の診療所でベースラインのインタビューを受けました (2015年2月〜2017年4月)。COPDの管理を受けている245人の参加者のうち、130人 (53.1%) がスパイロメトリーベースの定義 (気管支拡張薬投与後のFEV1/FVC < 0.7) を満たしていたか、臨床的相関がありました。37% の症例ではCOPDは確認されず、患者の9.8% では確定的な結果は得られませんでした。症例発見とそれに続くスパイロメトリー検査により、142の新しいCOPD症例が特定されました (以前の診断を受けていない参加者の17.6%、95% CI、15.1-20.5%)。690人の参加者 (65.7%) が現在の喫煙者で、そのうち360人が過去12か月間に禁煙を試みていました。禁煙を試みた人のうち286人 (81.0%) が、以前の禁煙の試みで困難を経験したと報告しました。ニコチン置換療法 (205人、57.4%) とバレニクリン (110人、30.8%) は、最も頻繁に使用された薬物療法でした。副作用は一般的でした。催眠療法は、最も人気のある非薬物療法オプションでした (62人の喫煙者、17%)。電子タバコは、38人 (11%) が試しました。現在の喫煙者の187人 (27.6%) が、将来の禁煙の試みで電子タバコを使用することを検討していました。結論: COPDは誤診され、見落とされていました。症例発見とスパイロメトリー検査の効果的な使用は、診断を改善する可能性があります。禁煙薬の副作用と禁煙の試みの困難は一般的です。医療従事者は、証拠に基づいた治療法を強調し、禁煙の困難と禁煙補助剤の副作用を注意深く監視する必要があります。試験登録: オーストラリアニュージーランド臨床試験登録 ACTRN12614001155684。

COPDの診断と禁煙の支援における課題

研究結果から、一般診療におけるCOPDの診断と禁煙の支援には、改善の余地があることが示されました。特に、COPDの誤診や見落としが多く、禁煙の試みで困難を経験する人が多いことが課題として挙げられました。

健康への影響と生活への応用

COPDは、呼吸器疾患であり、日常生活に大きな影響を及ぼす可能性があります。本研究は、COPDの早期診断と禁煙の支援の重要性を示唆しています。

ラクダ博士の結論

砂漠では、砂嵐が突然やってくるように、COPDも突然悪化する可能性があります。この研究は、砂嵐に備えるように、COPDの早期診断と禁煙の支援が重要であることを教えてくれます。健康な旅を続けるためには、適切な知識とサポートが必要です。