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転移性前立腺癌の放射性核種療法

転移性前立腺癌の治療においては、ホルモン療法が主流です。標準的なアンドロゲン遮断療法や新たなアンドロゲン軸薬剤は、一般的に忍容性が良好であり、転移性ホルモン感受性前立腺癌を長期間安定させることができます。しかし、転移性去勢抵抗性前立腺癌の治療は依然として困難です。タキサン系薬剤を除いて、前立腺癌は従来の化学療法に対して固有の耐性を示します。高齢の患者が多いことから、より積極的な治療レジメンは除外されます。前立腺癌に対する免疫療法やチロシンキナーゼ阻害剤を評価した最初の臨床試験は失敗に終わりました。一方、前立腺癌は放射線感受性があり、外部照射療法は局所前立腺癌に有効であることから、転移性設定における全身性放射性医薬品の使用の根拠が得られます。β線放出『骨シーク』は長い歴史があり、鎮痛効果を発揮しますが、赤色骨髄量に制限されるため、生存期間の改善にはつながりません。α線放出²²³ラジウムは生存期間を延長する用量で使用できますが、骨に限定された患者に限定されます。現在、前立腺特異的膜抗原に対する放射性標識高親和性リガンドが臨床評価中です。放射性免疫療法は、抗体の長い循環時間と遅い腫瘍蓄積のために制限されてきましたが、低分子量のPSMA特異的リガンドは、非特異的な骨シークと比較して、腫瘍対赤色骨髄比を約10倍向上させています。初期の臨床研究では、>50%のPSA減少（60%）や放射線学的奏効（80%）などのサロゲートマーカーに関して、PSMA療法は、承認されているすべての化合物や最近試験された他の化合物よりも抗腫瘍活性を上回ることが示されています。例えば、PSA反応は、それぞれイピリムマブ、スニチニブ、カボザンチニブ、またはゾフィゴで治療された患者の約10%、アビラテロン、カバジタキセル、またはエンザルタミドで治療された患者の約30、40、50%にのみ観察されました。これらの単群研究の無増悪生存期間と全生存期間も、過去の対照と比較して有望です。それに伴い、最初のPSMA-RLTが最近第3相（¹⁷⁷Lu-PSMA-617; VISION試験）に進みました。今後の開発では、リガンド最適化による標的外の放射線を回避し、高エネルギー伝達α核種による標識により、β線放出PSMA-RLTの抗腫瘍活性を上回ることを目指しています。しかし、後者は副作用のリスクを潜在的に高めるため、治療プロトコルを改善するために追加の早期段階の研究が必要です。学術的な臨床研究では、予後因子を開発して、事前に最も適切な患者を選択することで、治療効果を向上させています。

転移性前立腺癌に対する放射性核種療法の進歩

PSMA標的放射性核種療法は、転移性前立腺癌の治療において大きな進歩をもたらしています。従来のホルモン療法や化学療法に対して耐性を示す患者に対しても有効性を示し、生存期間の延長や生活の質の改善に貢献しています。特に、PSMA特異的リガンドを用いた療法は、腫瘍への薬剤の集積効率が高く、副作用のリスクも低いことから注目されています。

前立腺癌の早期発見と治療

前立腺癌は早期発見が重要です。PSA検査などの定期的な検診を受けることで、早期発見・早期治療が可能になり、より良好な予後が期待できます。また、食生活の改善や運動習慣など、生活習慣の改善も予防に役立ちます。

ラクダ博士の結論

転移性前立腺癌の治療は近年大きく進歩しており、PSMA標的放射性核種療法は新たな選択肢として期待されています。しかし、この療法は開発途上であり、さらに研究を進める必要があり、副作用の管理など、注意すべき点もいくつかあります。前立腺癌の早期発見と治療は、良好な予後を得るために非常に重要です。定期的な検診を受け、健康的な生活習慣を心がけましょう。