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ムコール症

ムコール症は、ムコール目菌類によって引き起こされる感染症です。感染は、汚染された食品の摂取、鼻や肺への胞子の吸入、損傷した皮膚や傷への接種によって起こる可能性があります。先進国では、ムコール症は、主に重度の免疫不全宿主（例えば、血液悪性腫瘍、臓器移植、好中球減少症、自己免疫疾患、またはその他の免疫不全）に発生します。症例のわずか6～10％が、基礎疾患のない患者に発生します。対照的に、発展途上国では、ムコール症のほとんどの症例が、血糖値が十分に管理されていない糖尿病患者、または外傷後に免疫 competent な患者に発生します。ムコール症は、血管に侵入して血栓症、壊死、組織梗塞を引き起こす傾向が著しく認められています。侵襲性ムコール症に関連する死亡率は高く（> 30-50％）、播種性疾患では90％の死亡率です。局所的な皮膚病変のある患者では、死亡率ははるかに低いですが、それでも有意です（10-30％）。

ムコール症の診断と治療

ムコール症の診断は、組織病理学と培養に基づいています。血液検査は、診断上の価値が限られています。播種性疾患であっても、血液培養は通常陰性です。ムコール目は、不規則な無隔壁菌糸が直角に分岐する独特の組織学的外観を示します。菌属を特定するには、培養またはポリメラーゼ連鎖反応（PCR）が重要です。解剖学的部位に基づいて、ムコール症は、次の6つの形式のいずれかに分類できます。（1）鼻眼窩脳ムコール症（ROCM）、（2）肺、（3）皮膚、（4）消化器（GI）、（5）播種性、（6）まれな部位のムコール症。糖尿病患者では、ROCMが最も一般的な臨床症状ですが、肺の関与はまれです。対照的に、臓器移植を受けた患者または血液悪性腫瘍（HemeM）の患者では、肺疾患と播種性疾患が最も一般的です。ムコール症は急速に進行する可能性があり、治療開始を数日遅らせるだけで、転帰が著しく悪化します。ムコール症はまれであるため、無作為化比較治験は実施されていません。脂質製剤のアムホテリシンB（LFAB）が治療の中心ですが、LFABに抵抗性または耐容性がない患者では、新しいトリアゾールであるポサコナゾール（POSA）とイサブコナゾール（ISAV）（プロドラッグであるイサブコナゾニウム硫酸塩の有効成分）が有効な可能性があります。早期の外科的デブリードマンまたは切除は、重要な付加的な役割を果たします。治療の最適な期間と、LFABとトリアゾールがムコール症の治療における特定の役割については、さらなる研究が必要です。

ムコール症は要注意！

ラクダ博士は、ムコール症は、免疫不全の患者や糖尿病患者では特に注意が必要です。ムコール症の症状が出た場合は、すぐに医師に相談してください。

ラクダ博士の結論

ムコール症は、重度の免疫不全宿主や糖尿病患者に発生しやすい、重篤な感染症です。早期診断と適切な治療が重要です。ラクダ博士は、ムコール症に関する研究が、より効果的な治療法の開発に繋がることを期待しています。