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米国における医原性脊髄髄液漏出の治療パターンと医療資源利用

脊髄の手術後の髄液漏出は、よくある合併症です。しかし、米国における治療選択の全国的なパターンと関連する医療資源利用に関するデータはほとんどありません。本研究では、IBM MarketScan Researchデータベースを用いて、2001年から2018年にかけて、脊髄手術後30日以内に髄液漏出と診断された米国成人患者を遡及的に分析しました。髄液漏出後30日以内の治療の有病率、治療失敗、医療資源利用データを収集しました。硬膜外血塊封止術(EBP)を受けた患者を対象とした副次分析を実施し、この治療法に起因する医療利用について詳しく調べました。

硬膜外血塊封止術は、髄液漏出治療の有効な選択肢となる可能性

21,414人の患者を特定しました。髄液漏出の最も一般的な原因は、診断的腰椎穿刺(59.2%)と椎弓切除術/椎間板切除術(18.7%)でした。治療の有病率に関して、患者の40.4%(n = 8651)は保存的な内科的管理を受け、46.6%(n = 9987)は硬膜外血塊封止術による修復を受け、9.6%(n = 2066)は外科的修復を必要とし、3.3%(n = 710)は腰椎ドレーン/穿刺を行いました。それぞれ、967人(9.7%)、150人(21.1%)、280人(13.5%)の患者が、最初のEBP、腰椎ドレーン、手術にそれぞれ失敗し、全体的な失敗率は10.9%(n = 1397)でした。すべてのグループにおける30日間の総費用の中央値は5,101ドルでした。腰椎ドレーン(22,341ドル)と外科的修復(30,199ドル)を受けた患者は、EBP(8,140ドル)または保存的な管理(17,012ドル)よりも、30日間の総費用の中央値が高くなりました。EBPが失敗した患者(8,179ドル)の30日間の総費用の中央値は、EBP修復が成功した患者(3,439ドル)よりも大幅に高くなりました。

髄液漏出治療における硬膜外血塊封止術の有効性

本研究は、髄液漏出に対する全国的な治療パターンと費用を明らかにしました。適切な患者集団で使用した場合、EBPは、同等の代替法よりも失敗率と費用が低くなっています。EBPは、現在、保存的な管理または腰椎ドレーンが使用されている状況で、より頻繁に考慮される可能性があります。

ラクダ博士の結論

髄液漏出は、砂漠の旅人が遭遇する、危険な砂嵐のようなものです。しかし、EBPは、その砂嵐を鎮める、魔法のオアシスのような存在です。本研究は、髄液漏出の砂漠に、新たな道を切り開く、貴重な発見です。