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[斜め側方腰椎間体融合中の椎体骨折の原因と臨床結果の分析]

目的：腰椎椎間板症の治療における斜め側方腰椎間体融合中の椎体骨折の原因を分析し、臨床結果をまとめ、予防策を提案すること。方法：2014年10月から2018年12月までの3つの医療センターで斜め側方腰椎間体融合により治療された腰椎椎間板症および椎体骨折の8症例を遡及的に分析した。全員女性で、年齢は50歳から81歳で、平均年齢は66.4歳でした。疾患の種類は、腰椎変性疾患1例、腰椎脊柱管狭窄症3例、腰椎変性性すべり症2例、腰椎変性性側弯症2例でした。術前二重エネルギーX線骨密度検査では、T値が>-1SDの症例が2例、T値が-1から-2.5SDの症例が2例、T値が<-2.5SDの症例が4例でした。単一セグメント融合は5例、2セグメント融合は1例、3セグメント融合は2例でした。4例はOLIFスタンドアロンで治療され、4例はOLIFと後方椎弓根スクリュー固定を組み合わせて治療されました。術後画像検査では、椎体骨折が認められ、いずれも単一の椎体骨折でした。融合セグメントの上位椎体の右下縁骨折が2例、融合セグメントの下位椎体骨折が6例、終板損傷と融合ケージが椎体に部分的に埋め込まれているものが6例ありました。OLIFスタンドアロンの3例は、後方筋間アプローチによる椎弓根スクリュー固定で治療されましたが、OLIFスタンドアロンの1例とOLIFと後方椎弓根スクリュー固定を組み合わせて治療した4例は、特に治療されませんでした。結果：初回手術の5例と再手術の3例で、創傷皮膚壊死や創傷感染は見られませんでした。追跡期間は12か月から48か月で、平均は22.8か月でした。最終追跡時の腰痛の視覚アナログ尺度（VAS）は、術前は4点から8点（平均6.3点）で、術後は1点から3点（平均1.7点）でした。最終追跡時のオスウェストリー障害指数（ODI）は、術前は39.7％から52.4％（平均40.2％）で、術後は7.9％から11.2％（平均9.5％）でした。追跡中、椎弓根スクリューシステムの緩みや骨折は認められず、融合ケージの側方変位も認められませんでしたが、椎体骨折セグメントの融合ケージには明らかな沈下が見られました。椎体骨折セグメントの椎間板間隙高さは、術前は6.7mmから9.2mm（平均8.1mm）、術後は10.5mmから12.8mm（平均11.2mm）でした。手術後の改善率は、術前に比べて37.98％でした。最終追跡時の椎間板間隙高さは8.4mmから10.9mm（平均9.3mm）で、手術後と比較して16.71％の減少でした。最終追跡時、1例を除いてすべての症例で椎間体融合が達成されましたが、1例は確認できませんでした。結論：腰椎椎間板症の治療における斜め側方腰椎間体融合中の椎体骨折の発生率は低く、術前の骨量減少や骨粗鬆症、終板損傷、終板の不規則な形状、融合ケージの過剰な選択、罹患セグメントにおける骨棘増殖など、骨折の原因はさまざまです。椎体骨折を早期に発見し、適切に処置すれば、予後は良好です。しかし、予防を強化する必要があります。

斜め側方腰椎間体融合：注意すべき点

この研究は、斜め側方腰椎間体融合という手術における椎体骨折のリスクについて重要な知見を与えてくれます。骨粗鬆症や終板損傷などの要因が骨折を引き起こす可能性があり、術前の骨密度検査や術中の注意深い操作が重要です。また、適切な融合ケージの選択も、骨折予防に役立ちます。この研究は、手術を行う医師だけでなく、手術を受ける患者にとっても、重要な情報を提供しています。

腰椎の健康を守るために

腰椎の健康を維持するためには、日ごろから正しい姿勢を心がけ、適度な運動を行うことが大切です。また、骨粗鬆症の予防も重要です。食事療法や運動療法など、適切な方法で骨密度を高め、腰椎の健康を守りましょう。

ラクダ博士の結論

ラクダ博士は、砂漠の旅で様々な困難に遭遇してきました。腰椎間体融合は、砂漠の厳しい環境の中で、少しでも快適に過ごせるようにするための重要な治療法です。しかし、この手術にはリスクも伴います。この研究は、椎体骨折のリスクを最小限に抑えるための予防策を提案しています。私たちも、この研究を参考に、腰椎の健康に注意し、快適な生活を送るようにしましょう。