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成人における過活動膀胱の治療のための膀胱訓練

過活動膀胱（OAB）は、一般的な慢性疾患であり、悩ましい症状を引き起こします。膀胱訓練は、OABの第一選択治療として広く処方されていますが、その有効性は尿失禁ではなく、OAB単独で体系的に評価されてきました。本レビューでは、OABの治療において、膀胱訓練が、無治療、抗コリン剤、β3アドレナリン受容体作動薬、または骨盤底筋訓練（PFMT）単独または併用と比較して、どのような利点と害があるかを評価しました。広範なコクラン標準検索方法を用いました。最新の検索日は2022年11月6日でした。非神経性のOABを持つ18歳以上の成人に関するランダム化比較試験を含めました。尿路外要因（神経疾患、認知障害、婦人科疾患など）によって症状が発生した参加者に関する研究は除外しました。コクラン標準方法を用いました。主要アウトカムは、1. 参加者による治癒または改善の報告、2. 症状および状態関連の生活の質（QoL）、および3. 不良イベントでした。二次アウトカムには、4. 参加者による満足度の報告、5. 尿失禁エピソード数、6. 緊急性エピソード数、および7. 排尿エピソード数が含まれていました。本レビューでは、治療直後（早期段階）と治療後少なくとも2か月後（後期段階）の2つの時点を検討しました。各アウトカムについて、GRADEを用いてエビデンスの確実性を評価しました。15件の試験（2007人の参加者）を含めました。これらの試験の参加者は主に女性（89.3％）でした。一次および二次アウトカムについて結果のバイアスリスクを評価し、すべての試験でリスクは類似しており、主に高いバイアスリスクであり、低バイアスリスクはなしでした。測定されたアウトカム全体のエビデンスの確実性は低から非常に低く、中程度のものがいくつかありました。膀胱訓練対無治療：92人の参加者を対象とした3件の研究が、膀胱訓練を無治療と比較しました。早期段階における治癒または改善に対する膀胱訓練の効果については、エビデンスは非常に不確かです（リスク比（RR）17.00、95％信頼区間（CI）1.13〜256.56; 1研究、18人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）。膀胱訓練は、尿失禁エピソード数を減らす可能性があります（平均差（MD）−1.86、95％CI−3.47〜−0.25; 1研究、14人の参加者; 低い確実性のエビデンス）。早期段階において、症状および状態関連のQoL、不良イベント数、参加者による満足度の報告、緊急性エピソード数、または排尿エピソード数を測定した研究はありませんでした。膀胱訓練対抗コリン剤：7件の研究（602人の参加者）が、膀胱訓練対抗コリン剤療法の効果を調査しました。膀胱訓練は、早期段階における治癒または改善に関して、抗コリン剤よりも有効な可能性があります（RR 1.37、95％CI 1.10〜1.70; 4研究、258人の参加者; 低い確実性のエビデンス）。症状および状態関連のQoLに対する膀胱訓練の効果については、エビデンスは非常に不確かです（標準化平均差（SMD）−0.06、95％CI−0.89〜0.77; 2研究、117人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）。エビデンスは非常に不確かですが、抗コリン剤群よりも膀胱訓練群で不良イベントが少なかった（RR 0.03、95％CI 0.01〜0.17; 3研究、187人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）。24時間当たりの尿失禁エピソード数（MD 0.36、95％CI−0.27〜1.00; 2研究、117人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）、24時間当たりの緊急性エピソード数（MD 0.70、95％CI−0.62〜2.02; 2研究、92人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）、および24時間当たりの排尿エピソード数（MD−0.35、95％CI−1.90〜1.20; 3研究、175人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）に対する膀胱訓練の効果については、エビデンスは非常に不確かです。早期段階において、参加者による満足度を測定した研究はありませんでした。膀胱訓練対PFMT：203人の参加者を対象とした3件の研究が、膀胱訓練をPFMTと比較しました。膀胱訓練とPFMTの症状および状態関連のQoLに対する異なる効果については、エビデンスは非常に不確かです（SMD 0.10、95％CI−0.19〜0.40; 2研究、178人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）。早期段階において、いずれの群にも不良イベントはありませんでした（1研究、97人の参加者; 中程度の確実性のエビデンス）。24時間当たりの尿失禁エピソード数（MD 0.02、95％CI−0.35〜0.39、1研究、81人の参加者; 低い確実性のエビデンス）に対する効果については、エビデンスは不確かであり、24時間当たりの排尿エピソード数（MD 0.10、95％CI−1.44〜1.64; 1研究、81人の参加者; 非常に低い確実性のエビデンス）に対する効果については、エビデンスは非常に不確かです。早期段階において、治癒または改善、参加者による満足度、または緊急性エピソード数を測定した研究はありませんでした。膀胱訓練対β3アドレナリン受容体作動薬、β3アドレナリン受容体作動薬との併用対β3アドレナリン受容体作動薬単独、およびPFMTとの併用対PFMT単独を検討した研究に興味がありましたが、これらの比較に適した研究は見つかりませんでした。著者らの結論：本レビューは、OABを治療するための膀胱訓練の効果に焦点を当てました。しかし、エビデンスのほとんどは低い確実性または非常に低い確実性でした。低または非常に低い確実性のエビデンスに基づくと、膀胱訓練は、無治療と比較して、OABを治癒または改善する可能性があります。膀胱訓練は、抗コリン剤よりも、OABを治癒または改善するためにより有効な可能性があり、不良イベントが少なくなる可能性があります。膀胱訓練とPFMTの間には、有効性または安全性の違いがない可能性があります。確実な結論に至るには、より適切な設計の試験が必要です。

膀胱訓練は過活動膀胱の治療に有効？

膀胱訓練は、過活動膀胱の治療に有効な可能性がありますが、その効果については、さらなる研究が必要です。本レビューでは、膀胱訓練が、無治療と比較して、過活動膀胱を治癒または改善する可能性があることが示唆されました。また、膀胱訓練は、抗コリン剤よりも、過活動膀胱を治癒または改善するためにより有効な可能性があることも示唆されました。

ラクダ博士からのアドバイス

砂漠を旅するラクダは、水を蓄えて生き延びます。膀胱も、水を蓄える器官です。膀胱訓練は、ラクダが水を蓄えるように、膀胱の容量を増やし、尿意をコントロールする訓練です。過活動膀胱に悩んでいる方は、医師の指導のもと、膀胱訓練を試してみてはいかがでしょうか？