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慢性非癌性疼痛に対するオピオイド：有効性と副作用のメタ分析

背景：慢性非癌性疼痛（CNCP）は、オピオイドが治療選択肢の1つである、主要な健康問題です。しかし、副作用、有効性、および乱用または依存のリスクに関する証拠が必要です。方法：このメタ分析は、以下の目的で行われました。CNCPに対するオピオイドの有効性を他の薬物およびプラセボと比較すること。オピオイドによりよく反応するCNCPの種類を特定すること。オピオイドの最も一般的な副作用を決定すること。MEDLINE、EMBASE、CENTRAL（2005年5月まで）および参考文献リストを検索して、経口または経皮経路、または直腸坐剤で投与されたあらゆるオピオイドのCNCP（6か月以上続く疼痛と定義される）の無作為化比較試験を検索しました。抽出されたアウトカムには、疼痛、機能、または副作用が含まれていました。方法論的質はJadadインストルメントで評価されました。分析はRevman 4.2.7を使用して実施されました。結果：6019人の患者を対象とした41の無作為化試験が含まれました。患者の80％は、知覚性疼痛（変形性関節症、関節リウマチ、または腰痛）を患っていました。12％は、神経障害性疼痛（帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害、または幻肢痛）を患っていました。7％は線維筋痛症を患っていました。1％は混合疼痛を患っていました。研究の87％の方法論的質は高品質でした。研究されたオピオイドは、弱（トラマドール、プロポキシフェン、コデイン）または強（モルヒネ、オキシコドン）に分類されました。治療の平均期間は5週間（範囲1〜16週間）でした。オピオイド群の脱落率は平均33％、プラセボ群の脱落率は平均38％でした。オピオイドは、知覚性疼痛、神経障害性疼痛、または線維筋痛症の患者において、プラセボよりも疼痛および機能的アウトカムに関してより効果的でした。強オピオイド（弱オピオイドではない）は、ナプロキセンおよびノルトリプチリンよりも有意に優れており、疼痛緩和のみでした。オピオイドの副作用の中で、便秘と吐き気だけが臨床的および統計的に有意でした。解釈：弱および強オピオイドは、あらゆる種類のCNCPにおいて、プラセボよりも疼痛と機能において優れていました。他の薬物は、オピオイドよりも優れた機能的アウトカムを生み出しましたが、疼痛緩和に関しては、強オピオイドにのみ劣っていました。試験の期間が比較的短いにもかかわらず、参加者の3分の1以上が治療を中止しました。

慢性疼痛治療におけるオピオイドの有効性と副作用

この研究は、慢性非癌性疼痛の治療において、オピオイドがプラセボよりも有効であることを示唆しています。しかし、オピオイドは、便秘や吐き気などの副作用を引き起こす可能性があり、乱用や依存のリスクも懸念されています。

ラクダ博士の砂漠からのヒント

慢性疼痛は、砂漠の砂のように、いつまでも続く苦しみです。オピオイドは、砂漠のオアシスのように、一時的に痛みを和らげてくれるかもしれません。しかし、オピオイドには、砂漠の蜃気楼のように、危険な側面も潜んでいます。ラクダ博士は、オピオイドの使用には注意が必要であることを、皆さんに伝えたいです。