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上部消化管出血に対するトラネキサム酸

トラネキサム酸は、抗フィブリン溶解作用によって出血を抑制します。以前のレビューでは、トラネキサム酸は死亡率を低下させる可能性があることがわかりました。本レビューでは、トラネキサム酸とプラセボ、シメチジン、またはランソプラゾールを比較したランダム化試験に関する最新の検索結果を含めています。

上部消化管出血に対するトラネキサム酸の効果を評価することです。

電子検索（コクランライブラリ、MEDLINE、EMBASE、サイエンスシテーションインデックス）と手動検索を組み合わせました。最新の検索の更新は2011年10月でした。

上部消化管出血患者を対象とし、トラネキサム酸またはプラセボ、または任意の抗潰瘍薬をランダムに投与した試験を含めました。

2人の著者が独立してデータを抽出した。主要なアウトカム指標は全死亡率でした。ランダム効果モデルのメタ分析を実行し、結果を95％信頼区間（CI）を伴う相対リスク（RR）として示しました。サブグループ、感度、回帰、逐次分析を実施して、試験間異質性の原因と全体的な結果の堅牢性を分析しました。

トラネキサム酸とプラセボ、シメチジン、またはランソプラゾールを比較した二重盲検ランダム化試験7件を含めた。1つの試験は、ランダム化されたすべての患者に内視鏡治療を提供した。ランダム効果モデルのメタ分析では、トラネキサム酸はプラセボと比較して死亡率を低下させた（829人のうち41人対825人のうち68人；RR：0.61、95％CI 0.42～0.89）。この有益な効果は、バイアス制御の質によって層別化されたサブグループ分析では確認されなかった。最悪のシナリオ分析（ランダム化された患者の21％を除外した）や逐次分析でも確認されなかった。トラネキサム酸とプラセボの間で、出血、手術、または輸血の必要性に関する有意な差は見られなかった。内視鏡治療を使用した試験やトラネキサム酸をシメチジンまたはランソプラゾールと比較した試験では、トラネキサム酸の明確な効果は確認されなかった。トラネキサム酸群では、重篤な血栓塞栓症の症例が5例発生した（心筋梗塞、肺塞栓症、脳梗塞）。全体的に、いずれかの血栓症の患者の数はトラネキサム酸群で有意に増加しなかった（RR 1.87、95％CI 0.60～5.85）。

トラネキサム酸は上部消化管出血の治療に効果的ではない

本研究の結果から、トラネキサム酸は、上部消化管出血の治療に効果的ではない可能性が示唆されました。しかし、本研究は、参加者数が少ないため、さらなる研究が必要であると考えられます。

上部消化管出血は早期の診断と治療が重要

上部消化管出血は、早期に診断し、適切な治療を開始することが重要です。症状が出たら、すぐに医師に相談してください。上部消化管出血は、適切な治療を行えば、治癒する可能性のある病気です。

ラクダ博士の結論

トラネキサム酸は、上部消化管出血の治療には効果的ではない可能性があり、今後の研究でさらに詳しく調べる必要があります。