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日本のCKD-MBDの臨床的特徴: コホート研究とレジストリ

ランダム化比較試験(RCT)は、エビデンスに基づく医療にとって不可欠ですが、コホート研究とレジストリは、リスク因子に関する重要な情報を提供し、そのため、検査パラメータのターゲットを明らかにします。現在の日本のCKD-MBDガイドラインの独自性は、他の国で使用されているものよりも低い無傷副甲状腺ホルモンレベルの目標範囲にあることで、これは全国的な日本腎臓病データレジストリの分析に基づいています。コホート研究は、透析前患者の腎臓転帰のリスク因子を探る上でも役立ちました。低ビタミンD状態(日本では非常に蔓延している)と高線維芽細胞増殖因子23(FGF23)レベルが、腎臓転帰の悪さを予測することが明らかになりました。コホート研究で観察された、FGF23レベルと左室肥大(LVH)および心不全との関連性の報告は、CKD-MBDの第4の要素として'LVH'を3つの元の要素に追加するという考えを支持する可能性があります。介入に関するRCTを実施することが不可能な場合、私たちは、施設レベルの分析や、指示バイアスを最小限に抑える限界構造モデルなどの洗練された分析方法を用いた観察研究に頼るしかありません。日本で実施された観察研究は、CKD-MBDの薬剤の副作用、結果として得られるコンプライアンス、日本の患者におけるハードアウトカムの観点からの有効な用量を、他の国の患者と比較して異なるものであることを明らかにしました。例えば、MBD-5D研究では、1日25mgという中央値の用量にもかかわらず、死亡率に関してシナカルセトの利点を確認しました。これらのデータは、CKDを患う日本の患者に特化した将来のガイドラインにとって非常に役立ちます。

日本のCKD-MBDは、他の国と異なる特徴を持つ

この研究は、日本のCKD-MBDは、他の国と異なる特徴を持つことを示しています。例えば、日本のCKD-MBDガイドラインでは、他の国よりも低い無傷副甲状腺ホルモンレベルの目標範囲が設定されています。これは、日本のCKD-MBD患者の多くが、低ビタミンD状態であることによる影響と考えられます。また、日本のCKD-MBD患者では、他の国と比較して、薬剤の副作用や有効な用量が異なることが明らかになっています。

日本のCKD-MBD患者は、注意が必要

日本のCKD-MBD患者は、他の国と比較して、いくつかの特徴があります。そのため、CKD-MBDの治療を受ける場合は、医師と相談して、適切な治療法を選択することが重要です。

ラクダ博士の結論

日本のCKD-MBDは、他の国と異なる特徴を持つため、日本のCKD-MBD患者は、注意が必要です。CKD-MBDの治療を受ける場合は、医師と相談して、適切な治療法を選択することが重要です。