医療倫理の効果的な治療法[論文25件の分析]
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この分析は、PubMed に収録されている研究論文を基にしていますが、医学研究は常に進展しており、最新の知見を完全に反映しているとは限りません。また、特定の研究分野に偏りがある可能性もあります。
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主要な研究結果
敗血症と敗血症性ショックは、世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり、医療システムと地域社会に大きな経済的および社会的負担をかけていますが、確実な治療法はほとんどありません。敗血症または敗血症性ショックの管理におけるステロイドの有効性は、理論的な有益な効果があるにもかかわらず、依然として論争の的であり、調査の対象となっています。 20
敗血症と敗血症性ショックは、感染症による潜在的に生命を脅かす合併症であり、成人および小児において高い罹患率と死亡率に関連しています。輸液療法は、敗血症の初期治療中に重要な介入とみなされています。保守的な輸液療法または積極的な輸液療法が、敗血症および敗血症性ショックの患者における臨床転帰を改善できるかどうかは、まだ明らかになっていません。 18
遅発性新生児敗血症（生後48時間以降の全身性感染症）は、依然として罹患率と死亡率の重要な原因です。乳児は急速に悪化する可能性があるため、早期の抗生物質治療が不可欠です。疑わしい遅発性敗血症の初期治療に最も適した抗生物質レジメンは、まだ明らかになっていません。 3
敗血症は毎年何百万人もの患者に影響を与え、世界中で大きな健康上の負担と経済的負担をもたらしています。成人患者における敗血症および敗血症性ショックの治療において、エスモロールが潜在的に果たす役割は、依然として論争の的となっています。メタ分析によると、エスモロールは28日死亡率、心拍数、腫瘍壊死因子-αレベル、トロポニンIレベルを有意に低下させました。 25
集中治療室（ICU）敗血症の管理は、敗血症を模倣するが感染原因のない全身性炎症反応症候群の高い発生率によって複雑化しています。このパイロットランダム化試験では、ICUにおいて、原因不明かつ証明されていない疑わしい敗血症を安全に治療するために、48時間の広域スペクトル抗生物質治療で十分かどうかを調べたほか、新しい敗血症バイオマーカーの予測力も調べました。 11
重症敗血症と肺炎は、ICUでよくある問題であり、高い罹患率と死亡率の原因となっています。抗生物質の最適な用量と適切な投与経路は、その有効性を向上させる上で重要ですが、適切な投与経路は依然として論争の的となっています。 19
敗血症の治療に頻繁に使用されているにもかかわらず、疑わしい真菌感染症のために開始された経験的抗真菌療法は、転帰を改善することは示されていません。この研究では、経験的ミカファンギンが28日目の侵襲性真菌感染症（IFI）のない生存を低下させるかどうかを調べました。 17
早期に獲得した感染症は、新生児期に重篤な病気や死亡を引き起こす可能性があります。抗生物質による迅速な治療は、死亡率を低下させることが示されています。疑わしい早期新生児敗血症の治療に適した抗生物質レジメンは、まだ明らかになっていません。 2
最近のランダム化比較試験（RCT）では、敗血症性ショックの患者において、治療用血漿交換（TPE）による迅速ながらも個人差のある血行動態改善が示されました。特定の敗血症治療における臨床的有効性の予測は、個別化された敗血症療法にとって不可欠です。 24
重症敗血症または敗血症性ショックのあるICUの成人の患者で、PCTを用いた抗生物質治療中止ガイドラインの効果を、死亡率、抗菌療法期間、および入院期間について評価することを目的としました。 22
敗血症は、一般的で、生命を脅かす可能性のある感染症に対する反応です。敗血症の国際的な治療ガイドラインでは、可能な限り早期に治療を開始することが推奨されています。病院に到着する前に、救急隊員が非常に早期に介入することが、敗血症患者の臨床転帰の改善につながるかどうかは、まだ明らかになっていません。 16
敗血症とその合併症は、重症患者における死亡率の主な原因です。敗血症の迅速な治療は、患者の生存にとって非常に重要です。重症患者の感染状態は、症状が表現できず、徴候が異常に現れるため、しばしば評価が困難です。確立された炎症の生物学的マーカー（白血球、C反応性タンパク質）は、しばしば感染以外の他のパラメーターの影響を受ける可能性があり、感染の進行後に許容できないほどゆっくりと放出される可能性があります。同時に、感染の初期経過における適切な抗菌療法の不足は、患者にとって致命的なものとなる可能性があります。これらの患者に使用するために、細菌感染の特異的で迅速なマーカーが求められています。 6
敗血症は、罹患率と死亡率が著しく高い一般的な症候群です。ビタミンC、チアミン、コルチコステロイドの組み合わせが、敗血症患者の潜在的な治療法として提案されています。 21
敗血症の早期治療は転帰を改善しますが、エビデンスに基づいた治療の投与が遅れることはよくあります。このレビューでは、自動化されたリアルタイムの電子敗血症アラートが、（1）敗血症を正確に特定できるか、（2）プロセス指標と転帰を改善できるかどうかを調べます。 13
敗血症の治療プロトコルでは、経験的抗生物質と輸液によるソースコントロールを強調しています。以前のレビューでは、敗血症の死亡率に対する感染部位と特定の病原体の影響を検討してきましたが、最近のレビューでは、感染部位に対処していませんでした。このレビューでは、敗血症の患者の病院死亡率に対する感染部位の影響に焦点を当てています。 14
早期の適切な抗菌療法は、重症敗血症に関連する死亡率の低下につながります。少なくとも2つの異なる作用機序を持つ抗生物質を含む経験的併用療法の役割は、依然として論争の的となっています。 9
重症敗血症および敗血症性ショックにおけるコルチコステロイドの有効性は、依然として論争の的となっています。このレビューでは、重症敗血症および敗血症性ショックにおけるコルチコステロイド治療の利点とリスク、ならびに用量と期間の影響を調べました。 7
抗生物質治療の意思決定におけるプロカルシトニン（PCT）アルゴリズムは、一次医療、救急部門、集中治療室（ICU）の設定の成人患者で研究されており、プロカルシトニンガイド治療は、死亡率を増加させることなく、抗生物質への曝露を減らす可能性があることを示唆しています。しかし、重症敗血症および敗血症性ショックの最も脆弱な集団である重症患者の集団におけるこのアプローチの有効性と安全性の情報は不足しています。 12
外科的敗血症では、手術後または重症外傷後の早期段階における感染源の迅速な特定が、良好な転帰にとって重要です。局所感染と全身性感染を区別することは、適切な治療にとって重要です。 4
遅発性新生児敗血症（LOS）は、死亡率が17〜27％と依然として深刻な病気です。メロペネムは、広範な抗菌スペクトルを持つ抗生物質です。標準治療に対するその利点は、広範な抗菌スペクトルであるため、併用療法ではなく単剤療法を使用できることです。 8
敗血症は、病院環境で頻繁に見られる状態です。敗血症に対する有効な治療法はなく、集中治療室での死亡の重要な原因となっています。この研究では、臨床で使用できる方法と、敗血症の診断のために最近開発された検査について説明することを目的としました。 10
集中的な努力にもかかわらず、敗血症の治療のための新規薬剤の開発は非常に難しいことが証明されています。多くの臨床試験が失敗に終わっています。この記録の重要な分析によると、これらの問題に対する単一の理由はありません。むしろ、説明は、部分的には薬剤自体の予期せぬ失敗にあり、部分的にはこの特定の患者のグループにおける試験設計の難しさにあります。今後、この分野における試験は、より厳格なプロトコル定義を使用して均質な患者の集団を確保しようとし、より集中的になる可能性が高くなります。 1
敗血症は、複数の臓器不全と死亡につながる可能性があります。目的は、敗血症性ショック患者の早期デキサメタゾン投与の有効性を調査し、MODSと死亡への進行を阻止することでした。 5
敗血症ガイドラインでは、適時の抗菌療法とソースコントロールを強く推奨していますが、臨床転帰への影響は不確かです。 23
敗血症の迅速な診断と治療は、患者の死亡率と罹患率を大幅に低下させます。血流中の細菌と真菌を迅速に特定するための3つの検査[LightCycler SeptiFast Test MGRADE(®)（Roche Diagnostics、Risch-Rotkreuz、スイス）、SepsiTest(TM)（Molzym Molecular Diagnostics、ブレーメン、ドイツ）、IRIDICA BAC BSI アッセイ（Abbott Diagnostics、レイクフォレスト、IL、米国）]の臨床的有効性と費用対効果を、標準的な方法（血液培養をマトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析と併用するか、併用せずに）と比較して調べます。 15
治療法まとめ
敗血症と敗血症性ショックに対する治療法として、コルチコステロイド、エスモロール、ミカファンギン、メロペネム、プロカルシトニンガイド治療、輸液療法など、様々な薬物療法が研究されています。 20 25 17 9 7 12 18
ベネフィットとリスク
ベネフィット要約
研究によると、敗血症と敗血症性ショックに対する治療法として、コルチコステロイド、エスモロール、ミカファンギン、メロペネム、プロカルシトニンガイド治療、輸液療法などは、死亡率の低下、心拍数の抑制、臓器機能の改善、炎症反応の抑制などの効果が期待されます。 20 25 17 9 7 12 18
リスク要約
敗血症と敗血症性ショックに対する治療法として、コルチコステロイド、エスモロール、ミカファンギン、メロペネム、プロカルシトニンガイド治療、輸液療法などは、副作用として、血糖値の上昇、高ナトリウム血症、胃十二指腸出血、スーパー感染、神経筋力低下などが報告されています。 20 25 17 9 7 12 18
研究間の比較
研究の共通点
多くの研究で、敗血症と敗血症性ショックは、世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり、医療システムと地域社会に大きな経済的および社会的負担をかけていることが指摘されています。また、早期の適切な治療が、死亡率の低下と転帰の改善に重要であることが共通認識として示されています。 20 18 3 25 11 19 17 2 24 22 16 6 21 13 14 9 7 8 10 1 5 23 15
研究の相違点
各研究では、対象となる患者集団や研究デザイン、評価指標などが異なっており、結果も様々です。例えば、コルチコステロイドの効果については、一貫した結果が得られていません。また、エスモロールの効果については、死亡率、心拍数、炎症反応に抑制効果が認められましたが、肺損傷への影響は認められていません。 20 25 17 9 7 12 18
結果の一貫性や矛盾点について
敗血症と敗血症性ショックに対する治療法の効果については、研究結果に一貫性が見られるものもあれば、矛盾が見られるものもあります。例えば、コルチコステロイドの効果については、研究によっては死亡率の低下が認められる一方で、効果がないという結果も得られています。 20 25 17 9 7 12 18
実生活への応用について注意点
研究結果は、患者個々の状況や病状によって異なる可能性があるため、治療法を決定する際には、医師とよく相談することが重要です。また、治療法の有効性や副作用については、最新の研究成果やガイドラインを参考に、常に情報収集を行うことが大切です。 20 25 17 9 7 12 18
現在の研究の限界点
敗血症と敗血症性ショックに対する治療法の効果については、依然として多くの研究が必要とされています。特に、患者個々の状況や病状を考慮した、個別化された治療法の開発が求められています。また、長期的な影響や副作用についても、さらなる調査が必要となります。 20 25 17 9 7 12 18
今後必要とされる研究の方向性
今後、敗血症と敗血症性ショックに対する治療法の効果を明らかにするためには、より大規模な研究や、患者の多様性を考慮した研究が必要となります。また、治療法の開発だけでなく、予防策や早期発見の技術開発なども重要です。 20 25 17 9 7 12 18
結論
敗血症と敗血症性ショックは、世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり、有効な治療法の開発は喫緊の課題です。多くの研究が行われていますが、その効果については、まだ多くのことが解明されていません。今後も、さらなる研究を進め、患者にとってより安全で効果的な治療法を開発していく必要があります。 20 25 17 9 7 12 18
治療法の一覧
- ステロイド
- エスモロール
- ミカファンギン
- メロペネム
- プロカルシトニンガイド治療
- 輸液療法
ベネフィットキーワード
リスクキーワード
論文タイプ
著者: CohenJ
原題: Adjunctive therapy in sepsis: a critical analysis of the clinical trial programme.
原文 : 英語
著者: MtitimilaE I, CookeR W I
原題: Antibiotic regimens for suspected early neonatal sepsis.
原文 : 英語
著者: GordonA, JefferyH E
原題: Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants.
原文 : 英語
著者: SvobodaPetr, KantorováIona, ScheerPeter, RadvanovaJana, RadvanMartin
原題: Can procalcitonin help us in timing of re-intervention in septic patients after multiple trauma or major surgery?
原文 : 英語
著者: CicarelliDomingos Dias, VieiraJoaquim Edson, BenseñorFábio Ely Martins
原題: Early dexamethasone treatment for septic shock patients: a prospective randomized clinical trial.
原文 : 英語
著者: JensenJens-Ulrik, LundgrenBettina, HeinLars, MohrThomas, PetersenPernille L, AndersenLasse H, LauritsenAnne O, HougaardSine, MantoniTeit, BømlerBonnie, ThornbergKlaus J, ThormarKatrin, LøkenJesper, SteensenMorten, CarlPeder, PetersenJ Asger, TousiHamid, Søe-JensenPeter, BestleMorten, HestadSøren, AndersenMads H, FjeldborgPaul, LarsenKim M, RossauCharlotte, ThomsenCarsten B, OstergaardChristian, KjaerJesper, GrarupJesper, LundgrenJens D
原題: The Procalcitonin And Survival Study (PASS) - a randomised multi-center investigator-initiated trial to investigate whether daily measurements biomarker Procalcitonin and pro-active diagnostic and therapeutic responses to abnormal Procalcitonin levels, can improve survival in intensive care unit patients. Calculated sample size (target population): 1000 patients.
原文 : 英語
著者: AnnaneDjillali, BellissantEric, BollaertPierre-Edouard, BriegelJosef, ConfalonieriMarco, De GaudioRaffaele, KehDidier, KupferYizhak, OppertMichael, MeduriG Umberto
原題: Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review.
原文 : 英語
著者: LutsarIrja, TrafojerUrsula M T, HeathPaul T, MetsvahtTuuli, StandingJoseph, EspositoSusanna, de CabreVincent Meiffredy, OeserClarissa, AboulkerJean-Pierre,
原題: Meropenem vs standard of care for treatment of late onset sepsis in children of less than 90 days of age: study protocol for a randomised controlled trial.
原文 : 英語
著者: BrunkhorstFrank M, OppertMichael, MarxGernot, BloosFrank, LudewigKatrin, PutensenChristian, NierhausAxel, JaschinskiUlrich, Meier-HellmannAndreas, WeylandAndreas, GründlingMatthias, MoererOnnen, RiessenReimer, SeibelArmin, RagallerMaximilian, BüchlerMarkus W, JohnStefan, BachFriedhelm, SpiesClaudia, ReillLorenz, FritzHarald, KiehntopfMichael, KuhntEvelyn, BogatschHolger, EngelChristoph, LoefflerMarkus, KollefMarin H, ReinhartKonrad, WelteTobias,
原題: Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis: a randomized trial.
原文 : 英語
著者: CoelhoFernando Rodrigues, MartinsJoilson Oliveira
原題: Diagnostic methods in sepsis: the need of speed.
原文 : 英語
著者: ScawnN, SaulD, PathakD, MatataB, KempI, StablesR, LaneS, HaycoxA, HoutenR
原題: A pilot randomised controlled trial in intensive care patients comparing 7 days' treatment with empirical antibiotics with 2 days' treatment for hospital-acquired infection of unknown origin.
原文 : 英語
著者: PrknoAnna, WackerChristina, BrunkhorstFrank M, SchlattmannPeter
原題: Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock--a systematic review and meta-analysis.
原文 : 英語
著者: MakamAnil N, NguyenOanh K, AuerbachAndrew D
原題: Diagnostic accuracy and effectiveness of automated electronic sepsis alert systems: A systematic review.
原文 : 英語
著者: MotzkusChristine A, LuckmannRoger
原題: Does Infection Site Matter? A Systematic Review of Infection Site Mortality in Sepsis.
原文 : 英語
著者: StevensonMatt, PandorAbdullah, Martyn-St JamesMarrissa, RafiaRachid, UttleyLesley, StevensJohn, SandersonJean, WongRuth, PerkinsGavin D, McMullanRonan, DarkPaul
原題: Sepsis: the LightCycler SeptiFast Test MGRADE®, SepsiTest™ and IRIDICA BAC BSI assay for rapidly identifying bloodstream bacteria and fungi - a systematic review and economic evaluation.
原文 : 英語
著者: SmythMichael A, Brace-McDonnellSamantha J, PerkinsGavin D
原題: Impact of Prehospital Care on Outcomes in Sepsis: A Systematic Review.
原文 : 英語
著者: TimsitJean-Francois, AzoulayElie, SchwebelCarole, CharlesPierre Emmanuel, CornetMuriel, SouweineBertrand, KloucheKada, JaberSamir, TrouilletJean-Louis, BruneelFabrice, ArgaudLaurent, CoussonJoel, MezianiFerhat, GrusonDidier, ParisAdeline, DarmonMichael, Garrouste-OrgeasMaité, NavellouJean-Christophe, FoucrierArnaud, AllaouchicheBernard, DasVincent, GangneuxJean-Pierre, RucklyStéphane, MaubonDaniele, JullienVincent, WolffMichel,
原題: Empirical Micafungin Treatment and Survival Without Invasive Fungal Infection in Adults With ICU-Acquired Sepsis, Candida Colonization, and Multiple Organ Failure: The EMPIRICUS Randomized Clinical Trial.
原文 : 英語
著者: LiDanyang, LiXueyang, CuiWei, ShenHuahao, ZhuHong, XiaYi
原題: Liberal versus conservative fluid therapy in adults and children with sepsis or septic shock.
原文 : 英語
著者: ChenChang-Hua, ChenYu-Min, ChangYu-Jun, WangShu-Hui, ChangChih-Yen, YenHua-Cheng
原題: Continuous versus intermittent infusions of antibiotics for the treatment of infectious diseases: Meta-analysis and systematic review.
原文 : 英語
著者: AletrebyWaleed Tharwat, AlharthyAbdulrahman Mishaal, MadiAhmed Fouad, SolimanIbrahim Refaat, HamidoHend Mohammed, RamadanOmar Elsayed, AlzayerWasim, HuwaitBasim Mohammed, AlodatMohammed Ali, MumtazShahzad Ahmed, MahmoodNasir Nasim, Al KurdiMahmoud Hussien, FarragHazem Abdulgaffar, KarakitsosDimitrios
原題: Impact on Efficacy and Safety of Hydrocortisone in Sepsis and Septic Shock - A Systematic Literature Review and Meta-analysis.
原文 : 英語
著者: SevranskyJonathan E, RothmanRichard E, HagerDavid N, BernardGordon R, BrownSamuel M, BuchmanTimothy G, BusseLaurence W, CoopersmithCraig M, DeWildeChristine, ElyE Wesley, EyzaguirreLindsay M, FowlerAlpha A, GaieskiDavid F, GongMichelle N, HallAlex, HinsonJeremiah S, HooperMichael H, KelenGabor D, KhanAkram, LevineMark A, LewisRoger J, LindsellChris J, MarlinJessica S, McGlothlinAnna, MooreBrooks L, NugentKatherine L, NwosuSamuel, PolitoCarmen C, RiceTodd W, RickettsErin P, RudolphCaroline C, SanfilippoFred, VieleKert, MartinGreg S, WrightDavid W,
原題: Effect of Vitamin C, Thiamine, and Hydrocortisone on Ventilator- and Vasopressor-Free Days in Patients With Sepsis: The VICTAS Randomized Clinical Trial.
原文 : 英語
著者: Gutiérrez-PizarrayaAntonio, León-GarcíaMaría Del Carmen, De Juan-IdígorasReyes, Garnacho-MonteroJ
原題: Clinical impact of procalcitonin-based algorithms for duration of antibiotic treatment in critically ill adult patients with sepsis: a meta-analysis of randomized clinical trials.
原文 : 英語
著者: RüddelHendrik, Thomas-RüddelDaniel O, ReinhartKonrad, BachFriedhelm, GerlachHerwig, LindnerMatthias, MarshallJohn C, SimonPhilipp, WeissManfred, BloosFrank, SchwarzkopfDaniel,
原題: Adverse effects of delayed antimicrobial treatment and surgical source control in adults with sepsis: results of a planned secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial.
原文 : 英語
著者: StahlKlaus, WandPhilipp, SeeligerBenjamin, Wendel-GarciaPedro David, SchmidtJulius J, SchmidtBernhard M W, SauerAndrea, LehmannFelix, BuddeUlrich, BuschMarkus, WiesnerOlaf, WelteTobias, HallerHermann, WedemeyerHeiner, PutensenChristian, HoeperMarius M, BodeChristian, DavidSascha
原題: Clinical and biochemical endpoints and predictors of response to plasma exchange in septic shock: results from a randomized controlled trial.
原文 : 英語
著者: ZhangJing, ChenChun, LiuYi, YangYi, YangXiaolei, YangJin
原題: Benefits of esmolol in adults with sepsis and septic shock: An updated meta-analysis of randomized controlled trials.
原文 : 英語
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