この情報は医療アドバイスではなく、医師による診断や治療の代替となるものではありません。データソースと免責事項(データの限界、著作権など)このページの「尿検査の効果的な治療法[論文101件の分析]」に関する分析は、米国国立医学図書館 (NLM) の提供による PubMed データに基づいて作成されています。ただし、NLM はこれらの分析を支持または検証していません。

この分析は、PubMed に収録されている研究論文を基にしていますが、医学研究は常に進展しており、最新の知見を完全に反映しているとは限りません。また、特定の研究分野に偏りがある可能性もあります。

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原文の要約

主要な研究結果

潰瘍性大腸炎(UC)は、慢性的な炎症性腸疾患です。多くの患者様では、ステロイド抵抗性やステロイド依存性疾患のために、免疫抑制療法が必要となります。メトトレキセートは、クローン病を含む様々な炎症性疾患の治療に有効な薬剤です。このレビューは、UC患者様におけるメトトレキセート治療の有効性を調査するために実施されました。このレビューは、以前発表されたコクランレビューの更新です。 57

サルファサラジン坐剤は、UCの治療に有効であることが示されています。この薬剤は、経口投与すると副作用が生じる患者様に対して、特に有効である可能性があります。 8

UC患者の手術前管理は、患者様の最適化と治療の両方が複雑で、ステロイド、免疫調節剤、生物製剤、低分子薬の最適な手術前使用に関するガイドラインが異なるため、複雑です。 94

TNF-αは、UCの発症に関与しています。TNF-α阻害薬は、UCの治療に有効であると考えられています。 61

UC患者の約25〜40%は、病気が進行して手術が必要となります。UCの手術の目的は、術後の合併症を最小限に抑えながら、大腸/直腸を切除し、良好な長期的な生活の質を提供することです。UCの手術には、いくつかの技術的な選択肢がありますが、現在、最も頻繁に行われているのは、回腸肛門吻合術を伴う修復的直腸切除術です。 51

クルクミンは、ターメリックの有効成分であり、メサラミンと併用してUCの治療に役立つことが研究で示されています。 74

重症UCの治療には、プレドニゾロンなどのコルチコステロイドが使用されます。コルチコステロイドは、重症UC患者の約60%で有効ですが、残りの患者様は、手術など、別の治療法が必要となります。 10

メサラジンは、軽度から中等度の活動性UCの治療に第一選択薬です。しかし、複数回の投与が必要なため、患者様にとって不便です。 52

現在、炎症性腸疾患(IBD)の治療に最も頻繁に使用されている治療法である、モノクローナル抗TNF療法と抗インテグリン療法(ベドリズマブなど)は、これらの患者の47%が腸外症状を呈し、2番目に多いのがアフタ性口内炎です。本研究は、どちらの治療法が治療後、アフタ性口内炎の有病率が低いかを調査することを目的としています。 95

喫煙しない人が多く、経皮的ニコチンパッチは症状を改善しますが、多くの場合、副作用を引き起こします。ニコチン坐剤は、副作用が少なく、活動性UCの補助療法として使用されています。 9

潰瘍性直腸炎(UP)は、UCの一般的な症状が強く、治療が難しい形態です。より広範囲のUC患者の治療は、段階的に(5-ASA、コルチコステロイド、チオプリン、抗TNF-α薬)行われ、この戦略は有効であることが証明されています。 56

UCは、予測不可能な病気の経過と治療に対する反応のばらつきが特徴です。最近の研究では、好酸球が病因と治療反応の予測の両方に役割を果たしていることを示唆しています。 90

UCの標準的な外科治療には、回腸造設術を伴う全直腸切除術またはIPAAが含まれます。どちらの治療法も、疾患の管理において同様の結果が得られますが、患者の経験や日常生活の機能面では異なります。 65

メサラジンは、UCの治療に第一選択薬として使用されています。UC患者の寛解維持における、2つの異なるメサラジン製剤の有効性と安全性を直接比較しました。 41

活動性UCの治療には、通常、コルチコステロイド(CS)の直腸製剤が使用されますが、全身性ステロイド関連の副作用のリスクがあります。 26

アミノサリチレートは、UCの維持療法として広く使用されていますが、患者様は、特に夜間に症状の悪化を訴えています。 13

ウステキヌマブは、UC患者の組織学的改善を誘導し、維持します。このエンドポイント単独と、内視鏡的改善との組み合わせの臨床的意義は不明です。 87

小児UCは、より広範な疾患と、急性重症悪化の発生率が高いことを反映して、より重症の表現型を示します。5つの研究から291人の子供における、ステロイド治療失敗率のプール値は、34%(95%信頼区間[CI]: 27%-41%)です。ステロイドは、1〜1.5 mg/kgを1日40〜60 mgまで投与することをお勧めします。食制限は、重症UCには限定的な役割しか果たさず、外科的腹部でない子供には、一般的に推奨されません。子供の放射線学的所見の評価では、年齢とサイズによる結腸の幅のばらつきを認識する必要があります。データによると、3日目に測定された小児UC活動性指数(PUCAI)は、ステロイド治療に失敗する可能性のある患者様をスクリーニングするために使用し(>45ポイント)、5日目には、二次治療を開始するための基準に使用すべきです(>65〜70ポイント)。シクロスポリンは、重症結腸炎の子供では成功しますが、チオプリン治療に移行するためのブリッジとして、3〜4か月間に制限すべきです(プールされた短期的な成功率は、81%[95%CI: 76%-86%];8つの研究から94人)。インフリキシマブは、シクロスポリンと同様に有効である可能性があります(プールされた短期的な反応率は、75%[95%CI: 67%-83%];6つの研究から126人)。1年間の反応率は、64%(95%CI: 56%-72%)でした。中毒性巨大結腸、1つの救済医療療法に抵抗性がある患者、慢性重症疾患では、直腸切除術が好ましい場合があります。子供の直腸切除術に関する意思決定では、今後何年も摂取する薬の毒性、どちらの選択肢に関連する生活の質と自己イメージ、パウチ手術後の機能的結果と、女性の場合、妊娠の可能性も考慮する必要があります。 45

潰瘍性直腸炎(UP)は、UCの一般的な症状が強く、治療が難しい形態です。 100

インフリキシマブは、クローン病の治療に有効であることが証明されています。抗TNF-α療法のUCにおける有効性に関する限られた、矛盾するデータがあります。ステロイド依存性UCの管理におけるインフリキシマブの有効性を評価しました。 24

経口および局所メサラジン製剤は、活動性UCで有効ですが、併用療法の有効性についてはほとんどわかっていません。 18

潰瘍性大腸炎の治療における抗生物質の役割は、議論の余地があります。この研究は、急性重症潰瘍性大腸炎における、コルチコステロイドへのシプロフロキサシンの付加療法としての治療的役割を評価することを目的としています。 19

アロプリノールを、5-アミノサリチル酸(5-ASA)ベースの薬剤に加えて、潰瘍性大腸炎(UC)の維持療法として使用する価値を調査しました。 17

白血球除去療法(LAP)は、ステロイド依存性潰瘍性大腸炎(UC)の代替治療となる可能性があります。 39

重症潰瘍性大腸炎(UC)の重症発作の標準治療は、静脈内ステロイド療法ですが、患者の20%〜60%は反応せず、直腸切除術が必要となります。シクロスポリン(CyA)は、ステロイド抵抗性患者で有効性を示しており、手術を回避できる可能性がありますが、議論の余地があります。 29

プロバイオティクスは、炎症性腸疾患に有効です。臨床的有効性と、直腸投与されたE. coli Nissle(EcN)坐剤の用量依存性を、潰瘍性大腸炎(UC)で調査しました。 43

アミノサリチレートは、潰瘍性大腸炎(UC)で最も頻繁に処方される治療法です。経験的証拠がないため、臨床医は、UC患者の治療を免疫抑制療法や生物製剤にエスカレートした後、アミノサリチレートを継続すべきかどうかがわかりません。 76

近年、UCの治療目標は、ますます厳格化しています。組織学的特徴は、治療後の疾患転帰の信頼できる予測因子であるように思われ、組織学的寛解(HR)は、UC治療の新しいフロンティアです。ここでは、まず歴史的な視点から、生物製剤の時代のインデックス、UC試験における組織学を治療目標とする、症状、内視鏡、組織学の相関関係の低さ、疾患転帰に対する組織学の影響について説明します。HRは、通常、より良い転帰に関連しているため、UC治療の有望なエンドポイントであるように思われます。試験で組織学をより正確に評価するために、2つの新しい検証済みインデックスが利用可能であり、臨床診療にも適用できる可能性があります。さらなる介入試験が、HRの定義とその疾患修飾の可能性を確立するために必要です。 81

生物製剤は、潰瘍性大腸炎(UC)の管理における新たな治療選択肢として登場しています。 54

潰瘍性大腸炎(UC)は、生涯にわたる慢性的な経過をたどり、寛解と悪化を繰り返します。患者の約15%は、病気の過程で、入院を必要とする重症発作に見舞われます。これらの患者様は、伝統的に静脈内コルチコステロイドで治療されますが、反応率は約60%です。ステロイド治療に反応しない患者様は、通常、大腸の外科的切除(直腸切除術または肛門パウチを伴う結腸切除術)が必要となります。この外科手術は、本質的に患者様を疾患から治癒させますが、パウチ炎などの合併症が伴う場合があります。重症潰瘍性大腸炎には、他の治療法がほとんどありません。免疫抑制薬(アザチオプリンなど)は、作用発現が遅いため、通常は効果がありません。抗生物質は、有効であることが証明されていません。インフリキシマブなどの生物学的治療法は、まだ調査中です。重症潰瘍性大腸炎(UC)患者様へのシクロスポリン-A(CsA)の導入は、これまで手術しか選択肢がなかった患者様にとって、新たな選択肢をもたらしました。シクロスポリンは、主にTリンパ球の機能を阻害することで作用し、これは炎症の増殖に不可欠です。他のほとんどの免疫抑制薬とは異なり、CsAは他の造血細胞の活性を抑制せず、骨髄抑制を引き起こさず、作用発現が速いです。本レビューは、重症UCに対するCsAの有効性と安全性を体系的に評価することを目的としています。 25

潰瘍性大腸炎(UC)は、大腸に影響を与える慢性疾患です。サイトカインは、炎症性メディエーターとして、腸粘膜の病理学的損傷を引き起こし、UCの発症に重要な役割を果たします。伝統中国医学(TCM)は、UCの治療に関して、豊富な理論と経験を提供しています。 99

クローン病と潰瘍性大腸炎の管理は、従来、症状のみを基準にした治療の強化に頼ってきました。しかし、「治療目標達成型」管理アプローチは、潜在的な炎症に対処し、炎症性腸疾患の初期段階における疾患活動を最小限に抑え、進行を制限し、長期的な転帰を改善するのに役立つ可能性があります。 79

非特異性潰瘍性直腸大腸炎は、世界の人口の0.5〜24.5/105人に影響を与える慢性疾患です。国内および国際的な臨床ガイドラインでは、非特異性潰瘍性直腸大腸炎の寛解誘導のための第一選択治療として、アミノサリチレート(メサラジンを含む)の使用を推奨し、寛解が得られた後にこれらの薬剤を維持することを推奨しています。しかし、疾患寛解の維持に必要な、1日に複数回の投与は、治療へのコンプライアンスを損ない、非常に低くなっています(45%〜65%)。1日1回、メサラジンの顆粒(2 g サシェ)を使用すると、治療へのアドヒアランスが向上し、患者の転帰の改善に反映されます。 53

潰瘍性大腸炎は、感染が原因である可能性が示唆されており、大腸菌と疾患の関連を示す状況証拠があります。この研究の目的は、大腸菌の非病原性株(Nissle 1917)の投与が、潰瘍性大腸炎の再発予防において、メサラジンと同等に有効であるかどうかを調べることでした。また、標準的な医療療法に大腸菌を追加することで、活動性潰瘍性大腸炎の寛解の可能性が高まるかどうかについても調べました。 14

治療法まとめ

メトトレキセートは、クローン病を含む様々な炎症性疾患の治療に有効な薬剤です。 57 サルファサラジン坐剤は、UCの治療に有効であることが示されています。この薬剤は、経口投与すると副作用が生じる患者様に対して、特に有効である可能性があります。 8 TNF-α阻害薬は、UCの治療に有効であると考えられています。 61 クルクミンは、ターメリックの有効成分であり、メサラミンと併用してUCの治療に役立つことが研究で示されています。 74 重症UCの治療には、プレドニゾロンなどのコルチコステロイドが使用されます。 10 メサラジンは、軽度から中等度の活動性UCの治療に第一選択薬です。 52 インフリキシマブは、クローン病の治療に有効であることが証明されています。 24 シクロスポリンは、ステロイド抵抗性患者で有効性を示しており、手術を回避できる可能性があります。 29 プロバイオティクスは、炎症性腸疾患に有効です。 43 生物製剤は、潰瘍性大腸炎(UC)の管理における新たな治療選択肢として登場しています。 54

ベネフィットとリスク

ベネフィット要約

UCの治療には、メトトレキセート、サルファサラジン坐剤、TNF-α阻害薬、クルクミン、コルチコステロイド、メサラジン、インフリキシマブ、シクロスポリン、プロバイオティクス、生物製剤など、様々な治療法があります。これらの治療法は、UCの症状を改善し、疾患の進行を遅らせ、寛解を維持するのに役立つ可能性があります。 57 8 61 74 10 52 24 29 43 54

リスク要約

UCの治療には、副作用のリスクがあります。メトトレキセートは、肝臓の損傷、感染症のリスクを高める可能性があります。 57 サルファサラジン坐剤は、頭痛、吐き気、腹痛などの副作用を引き起こす可能性があります。 8 TNF-α阻害薬は、感染症のリスクを高める可能性があります。 61 コルチコステロイドは、体重増加、高血糖、骨粗鬆症などの副作用を引き起こす可能性があります。 10 インフリキシマブは、感染症のリスクを高める可能性があります。 24 シクロスポリンは、腎臓の損傷、高血圧、感染症のリスクを高める可能性があります。 29 生物製剤は、感染症のリスクを高める可能性があります。 54

研究間の比較

研究の共通点

これらの研究は、UCの治療に関する研究ですが、それぞれ異なる治療法を対象としているため、共通点は少ないです。

研究の相違点

これらの研究は、対象としている治療法、研究デザイン、評価項目などが異なっています。そのため、結果を直接比較することはできません。

結果の一貫性や矛盾点について

これらの研究では、UCの治療には様々な選択肢があることが示されています。しかし、それぞれの治療法の有効性や安全性については、まだ不明な点が多く、さらなる研究が必要です。

実生活への応用について注意点

UCの治療は、患者様の症状や病状、年齢、過去の治療歴など、様々な要因を考慮して、医師と相談して決定する必要があります。自己判断で治療法を変更したり、新しい治療法を開始したりしないでください。

現在の研究の限界点

これらの研究は、全て異なる研究デザインと評価項目で行われています。そのため、結果を直接比較することは困難です。また、サンプルサイズが小さい研究もあり、結果の一般化には注意が必要です。

今後必要とされる研究の方向性

UCの治療法の有効性や安全性を、より詳細に評価するためには、より大規模な、長期的な、複数施設での研究が必要となります。また、様々な治療法の組み合わせ効果や、患者様の遺伝的な要因との関連性についても、今後研究していく必要があります。

結論

UCの治療には、様々な選択肢がありますが、それぞれの治療法の有効性や安全性については、まだ不明な点が多く、さらなる研究が必要です。UCの治療を受ける際には、医師と相談して、最適な治療法を選択することが重要です。

治療法の一覧

メトトレキセート、サルファサラジン坐剤、TNF-α阻害薬、クルクミン、コルチコステロイド、メサラジン、インフリキシマブ、シクロスポリン、プロバイオティクス、生物製剤


キーワード
ベネフィットキーワード
リスクキーワード
101件の文献分析
ポジティブな内容
94
中立
1
ネガティブな内容
6
論文タイプ
52
31
43
26
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著者: PullanR D, RhodesJ, GaneshS, ManiV, MorrisJ S, WilliamsG T, NewcombeR G, RussellM A, FeyerabendC, ThomasG A

原題: Transdermal nicotine for active ulcerative colitis.


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著者: MantzarisG J, PetrakiK, ArchavlisE, AmberiadisP, KourtessasD, ChristidouA, TriantafyllouG

原題: A prospective randomized controlled trial of intravenous ciprofloxacin as an adjunct to corticosteroids in acute, severe ulcerative colitis.


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著者: ArmuzziA, De PascalisB, LupascuA, FedeliP, LeoD, MentellaM C, VincentiF, MelinaD, GasbarriniG, PolaP, GasbarriniA

原題: Infliximab in the treatment of steroid-dependent ulcerative colitis.


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著者: GionchettiPaolo, D'ArienzoAgesilao, RizzelloFernando, MangusoFrancesco, MaieronRoberto, LecisPier Enrico, ValpianiDaniela, IaquintoGaetano, AnneseVito, BalzanoAntonio, VaroliGuido, CampieriMassimo,

原題: Topical treatment of distal active ulcerative colitis with beclomethasone dipropionate or mesalamine: a single-blind randomized controlled trial.


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著者: IngramJohn R, ThomasGareth A O, RhodesJohn, GreenJohn T, HawkesNeil D, SwiftJill L, SrivastavaEmmanuel D, EvansBrian K, WilliamsGeraint T, NewcombeRobert G, CourtneyEdward, PillaiSuresh

原題: A randomized trial of nicotine enemas for active ulcerative colitis.


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著者: SandbornWilliam J, RutgeertsPaul, FeaganBrian G, ReinischWalter, OlsonAllan, JohannsJewel, LuJiandong, HorganKevin, RachmilewitzDaniel, HanauerStephen B, LichtensteinGary R, de VilliersWillem J S, PresentDaniel, SandsBruce E, ColombelJean Frédéric

原題: Colectomy rate comparison after treatment of ulcerative colitis with placebo or infliximab.


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著者: ItoHiroaki, IidaMitsuo, MatsumotoTakayuki, SuzukiYasuo, AidaYoshiyuki, YoshidaToyomitsu, TakanoYuichi, HibiToshifumi

原題: Direct comparison of two different mesalamine formulations for the maintenance of remission in patients with ulcerative colitis: a double-blind, randomized study.


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原文 : スペイン語


著者: FlouriéB, HagègeH, TucatG, MaetzD, HébuterneX, KuyvenhovenJ P, TanT G, PierikM J, MascleeA A M, DewitO, ProbertC S, AouchetaD,

原題: Randomised clinical trial: once- vs. twice-daily prolonged-release mesalazine for active ulcerative colitis.


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著者: CarbonnelFranck, ColombelJean Frédéric, FilippiJérome, KatsanosKonstantinos H, Peyrin-BirouletLaurent, AllezMathieu, NachuryMaria, NovacekGottfried, DaneseSilvio, AbitbolVered, BossaFabrizio, MoreauJacques, BommelaerGilles, BourreilleArnaud, FumeryMathurin, RoblinXavier, ReinischWalter, BouhnikYoram, BrixiHedia, SeksikPhilippe, MalamutGeorgia, FärkkiläMartti, CoulibalyBaya, DewitOlivier, LouisEdouard, DeplanqueDominique, MichettiPierre, SarterHélène, LaharieDavid,

原題: Methotrexate Is Not Superior to Placebo for Inducing Steroid-Free Remission, but Induces Steroid-Free Clinical Remission in a Larger Proportion of Patients With Ulcerative Colitis.


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著者: DaneseSilvio, SandsBruce E, AbreuMaria T, O'BrienChristopher D, BravatàIvana, NazarMaciej, MiaoYe, WangYanli, RowbothamDavid, LeongRupert W L, ArasaradnamRamesh P, AfifWaqqas, MaranoColleen

原題: Early Symptomatic Improvement After Ustekinumab Therapy in Patients With Ulcerative Colitis: 16-Week Data From the UNIFI Trial.


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